ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЛЕДОВАНИЯ
Для решения цели и выполнения задач работы нами проведено комплексное исследование эффективности ТМОС, ОБВ, а также МЦОС ОВПК у людей пожилого и старческого возраста. При этом в клиническом разделе работы изучены отдаленные исходы и установлены показания к этим способам остеосинтеза. В эксперименте исследован репаративный остеогенез после МЦОС эпи - метафизарного перелома большеберцовой кости. С помощью биомеханических исследований установлены сравнительные ПХ фиксации фрагментов эпифизов трупных костей ТИ, БИ и МЦИ.
2.1. Клинические наблюдения
Клинические наблюдения охватывают пациентов пожилого и старческого возраста с ОВПК, которым выполнен МОС различными имплантатами в клиниках травматологии и ортопедии клинических больниц №6 и №8 г. Киева (база кафедры ортопедии и травматологии №1 НМАПО им. П.Л. Шупика) за период с 1995 по 2005 года. Всего под наблюдением находилось 217 больных с ОВПК, которым выполнялись различные способы МОС в зависимости от локализации, характера перелома по классификации АО, пола, степени выраженности остеопороза костной ткани, их характеристика приведена в дальнейшем разделе работы.
2.1.1. Общая характеристика пациентов
Из 217 пациентов пожилого и старческого возраста женщин было 152 (70,0%), мужчин - 65 (30,0%), женщин в возрасте 56-59 лет - 98 (45,2%), женщин и мужчин в возрасте 60-70 лет - 87 (40,1%), 71-80 лет - 28 (12,9%), старше 80 лет - 4 (1,8) (табл. 2.1.1.1, 2.1.1.2).
Таблица 2.1.1.1
Распределение пациентов по возрасту
Возраст пациентов (лет)Количество пациентовАбс.%56-599845,260-708740,171-802812,9Старше 8041,8Всего217100%
Переломы проксимального конца плечевой кости наблюдались в 43 (19,8%) случаях, дистального конца плечевой кости - в 22 (10,1%) случаях, дистального конца костей предплечья - в 23 (10,6%), дистального конца бедренной кости - 29 (13,4%), проксимального конца костей голени - в 46 (21,2%), дистального конца костей голени - в 54 (24,9%), что представлено в табл. 2.1.1.2. Большинство ОВПК наблюдалось у женщин, как у женщин так и у мужчин превалировали переломы нижних конечностей в сравнении с переломами верхних конечностей. Доминирующую часть всех ОВПК (79,3%) составили переломы проксимального конца плечевой кости, дистального конца бедренной кости, проксимального и дистального конца голени. Эти наблюдения соответствуют данным литературы о превалировании остеопоротических ОВПК у женщин старше 50 лет, а также о большей частоте ОВПК нижних конечностей [5, 27, 171, 219]. По классификации АО ОВПК типа "А" наблюдались в 70 (32,3%) случаях, внутрисуставные "простые" типа "В" - в 113 (52,1%) случаях, оскольчатые и многооскольчатые типа "С" - в 34 (14,6%) случаях (табл. 2.1.1.2.).
Таблица 2.1.1.2
Характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с ОВПК в зависимости от пола пациентов, локализации, и характера повреждений по классификации АО
Локализация переломовПол пациен-товТипы переломовВсего пациентовМужЖен"А""В""С"Абс.%Проксимальный конец плечевой кости1627112754319,8Дистальный конец плечевой кости61641262210,1Дистальный конец костей предплечья81581142310,6Дистальный конец бедренной кости72214962913,4Проксимальный конец костей голени1135122864621,2Дистальный конец костей голени1737212675424,9Всего пациентов65152701133421730,070,032,352,115,6100
У наблюдаемых пациентов при ОВПК верхних и нижних конечностей ТМОС (винтами, пластинами, спицами, напряженный, внеочаговый) выполнен в 158 случаях (72,8%), ОБВ и МЦОС - в 59 случаях (27,2%) (табл. 2.1.1.3). При ТМОС у 24 больных наблюдались переломы проксимального конца плечевой кости, у 15 - дистального конца плечевой кости, у 17 - дистального конца костей предплечья, у 21 - дистального конца бедренной кости, у 34 - прроксимального конца большеберцовой кости, у 47 - дистального конца большеберцовой кости (табл. 2.1.1.4).
Таблица 2.1.1.3
Распределение способов МОС ОВПК у пациентов пожилого и старческого возраста
Способ МОСКоличество пациентовАбс.%ТМОС15872,8ОБВ и МЦОС5927,2Всего217100
Таблица 2.1.1.4
Распределение способов МОС ОВПК у пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от локализации переломов и характера остеосинтеза
Локализация перелома
Характер остеосинтеза (имплантата)Проксим. конец плечевой костиДистальный конец плечевой костиДистальный конец костей предплечьяДистальный конец бедренной костиПроксим. конец большеберцовой костиДистальный конец большеберцовой костиВсегоАбс.%Пластина12771512197233,2Винты8353393114,3Спицы45-39103114,3Напряженный-----773,2Внеочаговый--5-102177,8ОБВ8---73188,3Металлоцементный11768544118,9ВсегоАбс.132223294654217%19,810,110,013,421,224,9100
Из общего списка больных с ТМОС, остеосинтез пластинами (прямыми, L, T - образными, углообразными) выполнен у 72 пациентов (33,2%), винтами - у 31 пациента (14,3%), спицами Киршнера, Илизарова - у 31 пациента (14,3%), напряженный остеосинтез - у 7 пациентов (3,2%), внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова, Костюка - у 17 пациентов (7,8%). Выбор показаний к способу ТМОС при ОВПК у пациентов пожилого и старческого возраста осуществлялся на основании классификации АО, степени остеопороза костных отломков, а также степень риска оперативного вмешательства.
У больных пожилого возраста при локальном остеопорозе остеосинтез ОВПК винтами и пластинами при блокировании спонгиозных винтов спицами (ОБВ) выполнен в 18 случаях (8,3%), в т.ч. при переломах проксимального конца плечевой кости в 8 случаях, проксимального конца большеберцовой кости - в 7, дистального конца большеберцовой кости - в 3. Суть способа состояла в блокировании спонгиозных винтов спицами Киршнера, проведенными через канал в