РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ.
2.1 Матеріал досліджень.
В клініці факультетської хірургії на базі обласної клінічної лікарні за 10 років (1995 - 2005 рр.) прооперовано 2850 хворих; із яких 2117 (74,3%) - з приводу вузлових форм зоба.
Для проведення даного дослідження нами обстежено 120 хворих на вузлові форми зоба, оперованих за 2002 - 2004 рр., з яких 80 хворих на вузлові евтиреоїдні форми зоба та 40 хворих з проявами субклінічного гіпотиреозу.
За ураженням щитоподібної залози хворі розподілилися на однобічний та двобічний вузловий та багатовузловий зоб. Вік хворих коливався від 18 до 61 років.
За ступеням збільшення щитоподібної залози (табл.2.1.1), хворі розташувались наступним чином - І-б ступінь - 14 хворих (10%), ІІ - ступінь 56 хворих (63,75%), ІІІ - ступінь - 21 хворий (26,25%).
Таблиця 2.1.1
Розподіл хворих за статтю та ступеням збільшення щитоподібної залози
Кількість хворихжінки - 99
(82,5%)чоловіки - 21 (17,5%)Всього
120 (100%)І - Б ступінь20 (16,66%)3 (2,5%)23 (19,17%)ІІ - ступінь56 (46,66%)11 (9,16%)67 (55,83%)ІІІ - ступінь23 (19,16%)7 (5,84%)30 (25%)
За даними ТАПБ та гістологічного дослідження видаленої тканини після оперативного втручання у всіх хворих діагностовано доброякісні новоутворення ЩЗ. У більшості випадків це був аденоматозний та колоїдний зоб.
Контрольну (І-у) групу склали 30 хворих на вузловий еутиреоїдний зоб, які в післяопераційному періоді отримували тільки знеболюючі та десенсибілізуючі препарати (2мл. 5% р-ну трамадолу, 1 мл. 3% р-ну кетаролу, 2мл. 50% р-ну аналгину, 1мл. 1% р-ну димедролу).
Дослідну ( ІІ-у ) групу склали 50 хворих, яким на протязі 3 -х діб до операції та щоденно протягом 5 діб після неї внутришньом?язево вводили по 2 мг даларгіну через 8 годин. Контрольна та дослідна група не відрізнялись за об'ємом операції та видом інтраопераційного знечулення.
Для оцінки ефективності використовування даларгіну з метою профілактики субклінічного гіпотиреозу, нами ретроспективно виділено 2-ої групи хворих з субклінічним гіпотиреозом. В І-у групу (20 осіб) увійшли хворі, які в післяопераційному періоді отримували тільки знеболюючі препарати. У ІІ-у групу (20 осіб) входили хворі, яким за 3 доби до оперативного втручання та у найближчому післяопераційному періоді щоденно після операції вводили по 2 мг даларгіну через 8 годин.
Відомо, що серед хворих на вузлові форми зоба переважають жінки. Серед 120 обстежених нами хворих жінок було 99 (82,5%), чоловіків - 21(17,5%).
Звертає на себе увагу тривалість захворювання на додіагностичному етапі (табл. 2.1.2).
Згідно анамнезу, вважали себе хворими в період до 1 року 22,5% хворих; до 2-х років - 30%; до 3-х років - 11,66%; до 4-х років - 17,5%; до 5 років - 8,34%; більше 5 років - 10%.
Ми провели аналіз обставин, за яких хворим виставлено діагноз вузлових форм зоба (табл. 2.1.3).
Таблиця 2.1.2
Тривалість захворювання на вузлові форми зоба
ТривалістьКількість хворих(%)до 1 року2722,5%до 2 - х років3630%до 3 - х років1411,66%до 4 - х років2117,5%до 5 - х років108,34%Більше 5 років1210%Всього120100%
При профілактичних оглядах вузловий зоб виявлено у 28,33% обстежених. У 35,83% вузли виявлено при комплексному УЗД обстеженні хворих. 35,84% хворих самостійно звернулись за медичною допомогою з приводу вузлових форм зоба.
Таблиця 2.1.3
Обставини діагностики вузлових форм зоба
Виявлені при:Кількість хворих(%)Профілактичному огляді ЩЗ3428,33%УЗ обстеженні ЩЗ4335,83%Самостійному зверненні4335,84%Всього120 100 %
Звертає на себе увагу значна питома вага хворих, які самостійно звернулись до лікаря з приводу патології щитоподібної залози, що свідчить про недостатню організацію первинних оглядів населення у ендемічному районі.
При аналізі скарг, які призвели до звернення хворих (табл. 2.1.4), одинаково часто зустрічаються збільшення розмірів шиї, відчуття тиску в шиї (по 17,4%).
Однак, переважають скарги на косметичні дефекти шиї та відчуття дискомфорту при ковтанні - по 21,7%.
Таблиця 2.1.4
Скарги, які приводять до самостійного звернення хворих на вузлові форми зоба
Скарги на:Кількість хворих(%)збільшення розмірів шиї417,4%задуху28,7%відчуття тиску на шиї417,4%порушення ковтання521,7%зміну тембру голосу12,3%косметичні дефекти на шиї521,7%Інші22,7%Всього 23100 %
Серед обстежених хворих переважали (табл. 2.1.5) хворі на одновузлові евтиреоїдні форми зоба - 55%. Ураження однієї долі спостерігалось у 91,7 % обстежених хворих. Багатовузловий двобічний зоб виявлено у 8,3 % хворих.
Таблиця 2.1.5
Розподіл хворих за розміщенням вузлів у щитоподібній залозі
Розміщення вузлівАбсолютна кількістьВідносна кількість(%) Одновузловий евтиреоїдний зоб6655 %Багатовузловий евтиреоїдний однобічний4436,66 %Багатовузловий евтиреоїдний зоб(двобічний)108,34 %Всього хворих120100%
Таблиця 2.1.6
Гістологічна будова видаленої тканини щитоподібної залози у хворих оперованих з приводу одновузлового зоба
Гістологічна будоваАбсолютна кількістьВідносна кількість (%)Вузловий колоїдний зоб3460,71%Макрофолікулярна аденома712,5%Мікрофолікулярна аденома35,35%Змішана аденома47,14%Кіста ЩЗ814,29%Всього56100 %
За гістологічної будовою (табл.2.1.6) у обстежених хворих переважав вузловий колоїдний зоб (60,71%).
Макрофолікулярна аденома зустрічалась в 15,2%, мікрофолікулярна аденома - в 6,5%, кіста щитоподібної залози - в 17,4%.
Таблиця 2.1.7
Гістологічна будова видаленої тканини щитоподібної залози у хворих оперованих з приводу багатовузлового зоба
Гістологічна будоваАбсолютна кількістьВідносна кількість (%)Вузловий колоїдний зоб2640,63%Макрофолікулярна аденома1523,44%Мікрофолікулярна аденома1320,31%Змішана аденома46,25%Кіста ЩЗ69,37%Всього64100 %
У хворих на багатовузлові форми зоба (табл. 2.1.7) вузловий колоїдний зоб діагностували у 40,63%