ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
Основной проблемой, возникающей на этапе формирования контрольной группы для обследования, является достаточность ее размера. С одной стороны, недостаточный размер выборки ведет к уменьшению вероятности обнаружения значимого различия, а с другой - к увеличению вероятности признания значимыми несущественных различий.
Изучены истории болезни 324 больных с хроническим стазом, из них оперировано 62 (19,1%), изучены отдаленные результаты 285 больных, которые находились на обследовании и лечении в институте неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины в период с 1996 по 2001 гг.
Обосновывая достаточность отобранной группы пациентов, мы исходили из следующих соглашений: уровень значимости первого порядка ? - 0,01; вероятность ошибки второго порядка ? - 0,001 при первой частоте Р1 - 0,5 и доли различия ? - 0,25.
Тогда размер выборки мы рассчитываем по формуле (****)
где
- вторая частота
где
для первой и второй частот
Для данных соглашений допустимый (расчетный) размер выборки составляет 274 человека.
Таким образом мы сочли достаточным включить в состав группы клинического материала представленного исследования 324 пациента.
После оперативного вмешательства было 56 больных (19,6%) и 229 больных (80%) после консервативного лечения. Из них 181 после электрофизиологических методов лечения, и 48 больных, пролеченных общеизвестным методом без применения электростимуляции (контрольная группа). У 39 больных, в том числе 6 больных после операции, не удалось проследить отдаленные результаты.
Таблица 2.1.
ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
ПолВсего больныхВозраст (годы)до 2021-3031-4041-505-60Старше 60Мужчины105
(32,4%)14
(4,3%)22
(6,8%)19
(5,9%)15
(4,6%)20
(6,2%)14
(4,3%)Женщины219
(67,6%)13
(4,0%)50
(15,4%)48
(14,8%)51
(15,7%)35
(10,8%)22
(6,8%)ВСЕГО324
(100%)27
(8,3%)72
(22,2%)67
(20,7%)67
(20,7%)55
(17,0%)36
(11,1%)
Из таблицы видно, что наиболее многочисленную группу (206 человек) составили больные в возрасте от 20 до 50 лет (63,6%). Соотношение мужчин и женщин было примерно 1:2.
При функциональных формах хронического толстокишечного стаза соотношение женщин и мужчин было более 4:1.
Причины возникновения толстокишечных стазов у наблюдавшихся нами больных представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Предположительные причины возникновения толстокишечного стаза
Причины колостазаКоличество больныхабс.%1. Алиментарные226,82. Неврогенные4915,13. Токсические9830,24. Врожденные6219,15. Сочетанные4112,76. Идиопатические5216,0ВСЕГО324100
1. Алиментарные причины у 22 больных. В результате несбалансированного рациона питания - нерегулярный прием пищи, приводящий к нарушению естественных сокращений кишечника.
2. Неврогенные причины у 49 больных. В эту группу относили больных, причиной колостаза у которых являются психогенные, условнорефлекторные, дискинетические факторы, а также органические поражения нервной системы.
3. Токсические колостазы У 98 больных - в результате длительного применения слабительных средств, что приводило к ослаблению сокращения кишечника, поскольку нервным окончаниям приходится испытывать нервно-гуморальные раздражающие воздействия, где уровень раздражения превышает естественный в несколько раз, приводящее к дистрофии нервных рецепторов в стенке кишки и угнетение функции аферентных нервных воздействий.
4. Недоразвитие нервно-мышечного аппарата стенки толстой кишки у 62 больных. Эта предположительная причина имеет врожденный характер. В эту группу мы отнесли, в основном, колостазы органического происхождения (мегаколон, мегадолихосигма, мегаректум).
5. Сочетание вышеперечисленных причин у 41 больного, что приводило к нарушению нервно-гуморальногой деятельности кишечника (как правило атонический колостаз), либо наоборот - как следствие слишком сильного раздражения интерорецепторов, что привело к нарушению равновесия между симпатической и парасимпатической импульсацией (чаще спастический колостаз).
6. Хронический толстокишечный стаз неясной этиологии у 52 больного.
С целью возможности проведения этиопатогенетического лечения хронических толстокишечных стазов нами использована классификация колостазов, предложенная В.К. Гусаком и О.И. Миминошвили (2000 г.):
1. Фунционального происхождения без анатомических изменений толстой кишки:
* спастический;
* атонический;
* дискинетический.
2. Органического происхождения с анатомическими изменениями толстой кишки:
* мегаколон;
* долихоколон;
* долихосигма;
* мегадолихосигма;
* мегаректум;
* болезнь Гиршпрунга.
3. По клиническому течению:
* компенсированный колостаз;
* субкомпенсированный колостаз;
* декомпенсированный колостаз.
4. По локализации процесса:
* кологенный;
* проктогенный.
Использованная нами классификация хронических толстокишечных стазов дает возможность дифференцированно подходить к выбору метода лечения.
По клиническому течению заболевания больные были распределены по стадиям и формам толстокишечного стаза (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных по формам и стадиям заболеваний
Стадия толстокишечного стазаКол-во больныхОрганический колостазФункциональный колостазКомпенсированная24
(7,4%)5
(6,0%)19
(8,3%)Субкомпенсированная234
(72,2%)52
(61,9%)182
(79%)Декомпенсированная56
(20,4%)27
(32,1%)29
(12,7%)ВСЕГО:314
(100%)84
(100%)230
(100%) Как видно из таблицы основная группа больных, которые обращаются к хирургам находятся в стадии субкомпенсации 234 (72,2% больных), из которых 52 (61,9%) больных органического, а 182 (79%) функционального происхождения..
Из 62 оперированных больных у 54 (87,1%) пациентов выполнены одномоментные и у 8 (12,9%) - многоэтапные оперативные вмешательства. Показанием к многоэтапному хирургическому методу лечения явилось: наличие каловых камней у 2 больных, острая