РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клініко-статистична характеристика хворих на виразкову хворобу
шлунка.
В основу даної роботи покладені результати клінічного обстеження та хірургічного лікування 172 хворих із шлунковою виразкою І типу за класифікацією Johnson (1965), що знаходились на стаціонарному лікуванні у відділенні хірургічної гастроентерології ТОККЛ в клініці хірургії з урологією, реаніматологією, нейрохірургією та дитячою хірургією Тернопільського державного медичного університету імені І.Я. Горбачевського. Чоловіків було 133 (77,3 %), жінок - 39 (22,7 %).
Вік обстежених коливався від 20 до 79 років Середній вік - (55,44±0,92) років. Віковий розподіл всіх хворих згідно рекомендацій ВООЗ та їх статеву належність у двох підгрупах представлено в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл оперованих хворих за віком і статтю
СтатьВік, роки20-5960-7475-8990 і >Всьогоабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%чоловіки7945,95230,221,2--13377,3жінки2212,8169,310,6--3922,7Всього10158,76839,531,8--172100
Звертає на себе увагу наявність цієї патології в більшості осіб працездатного віку від 20 до 59 років (58,7 %), що вказує на соціальне значення даної проблеми.
За методом оперативного лікування хворі розділені на три основні групи (табл. 2.2). Основну групу (група І) склали 58 хворих, яким виконана СПВ з прицільною резекцією ішемізованого сегмента шлунка (ПРІСШ) за Л.Я.Ковальчуком. Групами порівняння служили дві групи пацієнтів після резекційних методів оперативного лікування, а саме: 57 хворих (група ІІ), яким виконана резекція за Більрот-І; 57 хворих (група ІІІ), яким виконана резекція за Більрот-ІІ в модифікації Гофмейстера-Фінстерера.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за характером оперативних втручань
Кількість хворихВид операції на шлункуПрицільна резекція ішемізованого
сегмента шлункаБільрот-ІБільрот-ІІ172585757
В таблиці 2.3. представлено віковий та статевий розподіл пацієнтів залежно від методу виконаного оперативного втручання.
Таблиця 2.3
Вікова та статева характеристика хворих в основній та порівняльних групах
Тип оперативного втручаннняВік (в роках)20 - 5960 - 74 75 і >ВсьогочжчжчжчжПРІСШ23112031-4414резекція шлунка за Більрот-І2881371-4215резекція шлунка за Більрот-ІІ283196-14710Всього792252162113339
Як видно з табл. 2.3, немає суттєвої різниці в віковому розподілі у всіх трьох групах.
Розвиток захворювання більшість хворих пов'язує з нерегулярністю та погрішністю у харчуванні, вживанням алкоголю та палінням, спадковістю. Із всіх пацієнтів палять 52,3 % та зловживають алкоголем 26,7 %. Таким чином, згубний вплив нікотину на організм в цілому та як етіологічний чинник виразкоутворення, має місце у кожного другого пацієнта; вживає постійно алкоголь кожний третій хворий. Спадковий фактор виявлено у 18,6 % усіх хворих.
Протягом життя більшість хворих тривалий час лікувалися консервативно з тимчасовим покращенням. Вшивання перфоративної виразки в анамнезі було у 7 (4,1 %), кровотеча з виразки - у 18 (10,5 %) хворих. Тривалість виразкового анамнезу коливалася від 1 до 30 років (табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Тривалість виразкового анамнезу і характер операції
Підгрупа
Кількість хворих з тривалістю захворювання, рокидо 1 року1 - 56 - 1011 - 1516 - 20> 20абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%ПРІСШ23,42441,42034,5915,535,2--Більрот-І35,32136,82136,8712,34711,8Більрот-ІІ23,51526,31831,61017,5915,835,3
Дані про локалізацію виразки в різних групах представлено в таблиці 2.5. Найчастіше місцем локалізації виразки була середня третина тіла шлунка, що із всіх пацієнтів становить 43 %.
Таблиця 2.5
Локалізація виразок шлунка І типу і характер операції
Локалізація виразкиКількість хворих
ПРІСШБільрот-ІБільрот-ІІабс. %абс. %абс. %верхня
третина 46
1634,81123,919 + 41,3середня
третина744256,71723,015 *20,3нижня
третина52--2955,823 •44,2Разом172585757Примітки:
1. + - в 1 хворого поєднана виразка в/3 та препілоричного відділу;
2. * - в 1 хворого поєднана виразка с/3 та в/3;
3. ° - в 1 хворого множинні виразки н/3 та с/3 тіла шлунка;
4. • - в 2 хворих поєднана виразка н/3 та пілоричного відділу. Оскільки на вибір методу оперативного лікування в певній мірі має місце розмір виразкового дефекту, в табл. 2.6 представлені і ці відомості.
Таблиця 2.6
Розміри шлункових виразок залежно від їх локалізації
ГрупаРозмір виразки, смдо 1,01,0 - 2,02,0 - 3,03,0 - 4,04,0 - 5,0Всьогоабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%в/342,32112,2105,831,784,64626,7с/3105,83017,41911,0116,442,47443,0н/384,7116,42514,563,521,25230,3Всього2212,86236,05431,42011,6148,2172100
У 62 (36 %) пацієнтів виразка була розміром від 1 до 2 см та у 54 (31,4 %) - від 2 до 3 см. Великі виразки від 3 до 4 см та від 4 до 5 см зустрічалися рідко, - відповідно у 11,6 % та 8,2 %.
Всі пацієнти мали ті чи інші ускладнення, що свідчить про важкий та довготривалий процес захворювання. Серед ускладнень у 59 (34,3 %) була пенетрація, кровотеча - у 34 (19,8 %) хворих (табл. 2.7).
Таблиця 2.7
Характер та частота ускладнень виразок шлункової локалізації
Характер ускладненьГрупа дослідження
Всього
(n=172)ПРІСШ
(n=58)Більрот-І
(n=57)Більрот-ІІ
(n=57)
пенетрація5252959абс.8,643,950,934,3%
кровотеча1312934абс.22,421,115,819,8%
перфорація1315абс.1,75,31,72,9%Всього19 (32,7 %)40 (70,2 %)39 (68,4 %)98 (57,0 %) Найчастішою із ускладнень у пацієнтів, яким в подальшому проведено лікування резекційними методами Більрота була пенетрація в підшлункову залозу та малий сальник із втягненням в цей процес нерва Латарже.
Скарги хворих були згруповані в наступні синдроми: б