РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
Для достижения цели и решения поставленных задач нами было изучено 110 больных, в возрасте от 17 до 55 лет, страдающих персистирующей бронхиальной астмой (БА) в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Исследование проводилось в период с 2004 по 2006 годы на базе аллергологического отделения РКБ им. Н.А.Семашко г. Симферополя, пульмонологическом и терапевтическом отделениях 7-й городской больницы г. Симферополя, а также терапевтическом отделении Гвардейской районной больницы №1 Симферопольского района.
Диагноз БА устанавливался на основании анамнеза, общепринятых клинических и инструментальных данных. Диагноз бронхиальная астма формулировался в соответствии с клинической классификацией, рекомендованной приказом № 499 МОЗ Украины от 28.10.2003 г. [62]. В исследовании принимали участие больные БА III-IV ступени в фазе обострения в возрасте до 55 лет.
Среди пациентов, поступающих на лечение в указанные стационары с клиническим диагнозом БА проводили анкетирование, целью которого было выявление пациентов с сопутствующей ГЭРБ. Анкета-опросник, по которой отбирались больные (представлена в приложении), содержала вопросы, характеризовавшие основные клинические проявления ГЭРБ, а также данные о длительности и тяжести течения БА.
Диагноз ГЭРБ при отборе больных устанавливался при наличии одного из следующих гастроэнтерологических критериев: жалобы, указывающие на наличие ГЭРБ, данные внутрипищеводной рН-метрии, подтверждающие наличие ГЭР, данные ФЭГДС [7].
По данным анкетирования 190 пациентов, страдающих бронхиальной астмой 3 и 4 ступеней в возрасте старше 17 лет, на вопрос "есть ли у них изжога?" положительно ответили 157 (82,6 %) человек. Это позволило сделать вывод о сопутствующей ГЭРБ у обследуемых больных
В исследование не включали пациентов с хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации, хронической недостаточностью кровообращения II - III стадии, сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью, склеродермией, с оперированным желудком, эзофагитом III ? IV степени и пищеводом Барретта, старше 55 лет, а так же беременных женщин.
В исследование были включены больные БА III и IV ступеней с сопутствующей ГЭРБ.
Таблица 2.1
Распределение больных БА в сочетании с ГЭРБ по полу, возрасту и степени тяжести БА
БА ст. тяжести.Возраст и полВсего
17-25 лет26-35 лет36-45 лет46-55 летМЖМЖМЖМЖМЖIII566771410182845IV1319518730
Как видно из таблицы 2.1., в числе наблюдавшихся больных, пациенты до 25 лет составили - 11 человек (10 %), от 26 до 35 лет - 17 человек (15,4 %), от 36 до 45 лет - 31 человек (28,2 %), от 46 до 55 лет - 51 человек (46,4 %). Все пациенты были трудоспособного возраста.
Мужчины составили 35 (31,8 %), женщины 75 чел (68,2 %).
Полученные данные о распределении больных по возрасту и полу в целом соответствуют литературным данным о большей заболеваемости бронхиальной астмой в возрасте между 36 и 55 годами, а также о преобладании среди них женщин [12].
У 70 (63,6 %) обследованных больных была эндогенная БА, заболеванию предшествовали частые ОРВИ, пневмония, хронический обструктивный бронхит. У 40 (36,4 %) астма была смешанного генеза, что подтверждалось кожными аллергологическими пробами. Положительная реакция на бытовые аллергены была у 34 (30,9 %) больных, на пыльцевые аллергены у 7 (6,4 %) больных, лекарственная аллергия встречалась у 24 (21,8 %) человек, пищевая у 3 (2,7 %) и холодовая у 1 (0,9 %) больного.
Рецидивы заболевания отмечались не менее 2-3 раз в году у 50 (45,5%) больных.
Степень тяжести обострения БА определяли в соответствии с Глобальной стратегией по профилактике и лечению БА (ВОЗ, 2002) [24, 150], по результатам анализа анамнестических данных, тяжести клинических симптомов и функциональных нарушений дыхания и кровообращения. Так, больных с III ступенью (персистирующая БА средней степени тяжести) было 73 (65,5 %), с IV ступенью (персистирующая тяжелая БА) 37 (34,5 %) человек.
Давность заболевания БА до 5 лет была у 19 (17,4 %) наблюдаемых больных, от 5 до 10 лет у 43 (39 %) больных и более 10 лет у 48 (43,6 %) человек.
Наследственный анамнез прослеживали у 38 (34,5 %) человек, астматические статусы в прошлом отмечали 7 (6,4 %) больных.
Наши наблюдения подтверждают имеющиеся в литературе [12, 18] указания о том, что БА часто сопутствуют различные хронические очаги инфекции. Среди них самой частой патологией было поражение верхних дыхательных путей ? у 66 (60 %) исследуемых. Искривление носовой перегородки отмечалось у 78 (70,9 %), аллергический ринит у 18 (16,4 %), хронический вазомоторный ринит у 13 (11,8 %), хроническая аллергическая риносинусопатия у 28 (25,5 %), хронический полипозный этмоидит у 7 (6,4 %) человек.
Патология печени и желчевыводящих путей у 7 (6,4 %), анемия у 12 (10,9 %) больных, миома матки у 10 (9,1 %), аднексит у 1 (0,9 %), эндометриоз у 1 (0,9 %), киста яичника у 3 (2,7 %), мастопатия у 3 (2,7 %), гипотиреоз у 2 (1,8 %), пресбиопия обоих глаз у 3 (2,7 %), аллергический конъюнктивит у 4 (3,6 %), долихосигма у 3 (2,7 %), хронический колит у 2 (1,8 %), синдром раздраженного толстого кишечника у 2 (1,8 %), артериальная гипертензия у 20 (18,2 %), ИБС у 5 (4,5 %), метаболическая кардиомиопатия у 2 (1,8 %), аллергический дерматит у 3 (2,7 %) человек.
Кроме того, согласно условиям исследования у всех больных (100 %) была сопутствующая ГЭРБ. Сопутствующие заболевания, кроме ГЭРБ, отсутствовали у 29 (26,4 %) обследованных.
При поступлении в стационар общее состояние всех больных было средней степени тяжести. Ведущим симптомом у всех больных были приступы удушья. Из них дневные: 1-2 у 11 (10,0 %), 2-3 у 18 (16,4 %), 3-