РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика и методы обследования больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных
Для выполнения поставленных задач были проанализированы результаты обследования 117 больных с постинфарктным кардиосклерозом в возрасте от 37 до 88 лет (средний возраст 55 ? 8,2 года), которые находились на лечении в пригородном кардиологическом санатории "Роща".
Критериями включения больных в исследование были: перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (спустя 4 недели заболевания), отсутствие стабильных нарушений внутрижелудочковой проводимости, необходимость в лечении больного антиаритмическими препаратами I и II классов, отсутствие острой и хронической почечной недостаточности, хронических неспецифических заболеваний легких, врожденных и приобретенных пороков сердца. В исследование не включались больные с сопутствующими острыми воспалительными инфекционными, онкологическими, иммунокомплексными заболеваниями и хроническими заболеваниями в стадии обострения.
Контрольная группа состояла из 21 условно здорового лица, средний возраст (49,9 ? 6,4 года), 17 мужчин и 4 женщины без признаков поражения сердца и нарушений ритма по данным опроса, физикального обследования, клинических и биохимических лабораторных данных, регистрации ЭКГ и ЭхоКС.
Среди обследованных было 102 мужчины (87,2 %) и 15 женщин (12,8 %).
У 92 пациентов (78,6 %) ИМ возник впервые, у 13 (11,1 %) - повторно, у 11 больных (9,4 %) было больше 2-х случаев очагово-некротических поражений. У 32 больных (27,3 %) ИМ предшествовала нестабильная стенокардия. Нарушения систолической функции ЛЖ - фракции выброса (ФВ < 45 %) при включении в исследование было выявлено у 51 больного (43,5 %). Средние же показатели ФВ ЛЖ у всех обследованных составляли (47 ± 14) %.
При определении функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН) пользовались классификацией Нью-йоркской ассоциации сердца [35, 44, 252]. При определении функционального класса стенокардии напряжения пользовались классификацией Канадской ассоциации кардиологов, модифицированной специалистами КНЦ РАМН. Объективным критерием установления ФК был тест с 6-минутной ходьбой, который проводился в начале и в конце исследования [226].
Передняя локализация инфаркта миокарда (ИМ) зарегистрирована у 80 больных (68,4 %), нижняя - у 20 (11,1 %), распространенный ИМ - у 17 (14,5 %), Q-ИМ определялся у 65 пациентов (55,6 %), из них у 49 (41,9 %) был трансмуральный характер поражения, у 45 больных (38,5 %) на ЭКГ зарегистрирован ИМ без зубца Q.
У 78 больных (66,6 %) имелась гипертоническая болезнь I - II стадии, 53 пациента (45,2 %) на момент обследования курили более 5 лет, у 62 (52,9 %) пациентов была установлена гиперхолестеринемия. Сахарным диабетом II типа страдали 11 больных (9,4 %), ожирением 11 (9,4 %). Нарушения ритма имели 44 больных, из которых 27 (23,1 %) экстрасистолию желудочков и 17 (14,5 %) фибрилляцию предсердий.
Одышка при повышенной или обычной физической нагрузке имела место у всех больных, боли за грудиной и в области сердца, которые носили приступообразный характер и были связаны с физическими нагрузками предъявляли 43 (36,7 %) пациента, у 32 (27,3 %) из них отмечалась иррадиация боли в левую руку, плечо и лопатку, правое плечо, у 8 (6,8 %) из них боли купировались приемом нитропрепаратов.
Обследуемые больные были разделены на группы по ФК ХСН. ХСН I - IV ФК была установлена у 114 (97,4 %). I ФК ХСН имел место у 16 (13,8 %), II ФК ХСН - 51 (43,6 %), III ФК ХСН - 38 (32,5 %) и IV ФК ХСН - 9 (7,7 %) и отсутствие ХСН у 3 больных.
Больные в группе с ХСН I ФК (16 человек) не испытывали ограничений в физической активности. Средний возраст составил (56 ? 6,6) года. Обычные нагрузки не провоцировали возникновение слабости, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
У 2 (12,5 %) пациентов на момент обследования была диагностирована нестабильная прогрессирующая стенокардия, у 2 (12,5 %) пациентов - стабильная стенокардия напряжения I ФК, у 5 (31,25 %) пациентов - стабильная стенокардия напряжения II ФК.
15 пациентов (93,75 %) страдали гипертонической болезнью II стадии. 16 пациентов перенесли инфаркт миокарда, из них Q-ИМ имел место у 5 (31,25 %). При объективном исследовании у больных с I ФК (16 человек) выявлялась бледность кожных покровов - у 2, жесткое дыхание в легких - у 10 пациентов (6,25 %), расширение относительной сердечной тупости отмечалось у 9 пациентов. Ослабление I тона на верхушке сердца - у 12, усиление I тона на верхушке - у 2, акцент II тона на аорте - у 15, ослабление II тона на аорте - у 2, систолический шум на верхушке сердца - у 10 больных, систолический шум на аорте - 1. Увеличение печени на 1-2 см найдено у 2 человек. Величина артериального давления (АД) колебалась от 110/70 до 150/105 мм рт.ст., среднее систолическое АД составляло (125,1 ? 14,9) мм рт.ст., среднее диастолическое АД - (84,6 ? 6,9) мм рт.ст.. при поступлении в лечебное учреждение 6-минутный тест-ходьба составил (442,3 ? 23,6) м.
Вторую группу составили больные со II ФК ХСН (51 пациент), которые испытывали умеренное ограничение физических нагрузок. Выполнение обычных нагрузок вызывало слабость, сердцебиение, одышку или ангинозные боли. В состоянии покоя пациенты жалоб не предъявляли. У 1 (1,96 %) пациента была нестабильная стенокардия. У 4 (7,84 %) стабильная стенокардия напряжения I ФК, у 30 (58,8 %) - стабильная стенокардия напряжения II ФК. 29 больных (56,8 %) перенесли 1 инфаркт миокарда, повторный у 9 (17,64 %) из них Q -ИМ регистрировался у 29 (56,8 %).
Объективно у пациентов определялся акроцианоз - у 1 больного (1,96 %), жесткое дыхание в легких - у 21, ослабленное дыхание в нижних отделах легких - у 1, расширение границ относительной сердечной тупости у 40 (78,4 %) пациентов. Ослабление I тона на верхушке сердца выслушивалось у 20 больных, усиление I тона на верхушке - у 2 пациентов,
- Київ+380960830922