РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Дослідження, результати якого викладені у дисертації, проведені на базі Київської міської онкологічної лікарні (КМОЛ),що є базою кафедри акушерства, гінекології і репродуктології НМАПО та в науково-дослідному відділі інституту онкології АМН України.
2.1. Клінічна характеристика матеріалу
Матеріалом дослідження були результати клінічного обстеження 200 жінок, з них 100 хворих на ЕРЯ, 40 хворих на серозний, муцинозний рак яєчника, 40 - з доброякісними ендометріоїдними кістами яєчників і 20 гінекологічно здорових жінок, історії хвороби і амбулаторні карти, виписки про лікування хворих в інших лікарнях.
Клінічну групу склали 100 хворих на ЕРЯ, які лікувались протягом 1998- 2006 рр. Середній вік пацієнток становив 57,7±0,9 років, при чому переважна кількість хворих на ЕРЯ (78%) перебувала у віковому діапазоні 45-55 років. Мінімальний вік у досліджуваній групі становив 24 роки, максимальний - 82 роки (таб.2.1.1.) Підбір клінічної групи виконано у КМОЛ, де проводилась діагностика, лікування та спостереження за цими хворими.
Основну групу (I) склали 50 хворих на ЕРЯ, яким по показанням в комплексному лікуванні призначалася цілеспрямована гормонотерапія (під контролем рівня РЕ, РП в тканинах пухлин та гормонального балансу.
Групу порівняння (II) склали 50 хворих, які проходили лікування ЕРЯ по загальноприйнятим методикам.
Контрольну (III) групу склали 100 жінок з них: IIIА - 20 гінекологічно здорових жінок; IIIБ - 40 жінок з доброякісними ендометріоїдними кістами та кістомами; IIIВ - 40 жінок з серозним і муцинозним раком яєчника.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл основної клінічної групи (I) хворих на ЕРЯ за віком.
Групування по десятиріччях
Кількість n/ (%) хворих
Середній вік хворих
I групи
25-35 років 1 (2%) 26,0 36-45 років 8 (16%) 41,6 ± 2,446-55 років 16(32%) 50,6 ± 3,556-65 років 13(26%) 58,6 ± 3,466-75 років 9(18%) 68,1 ± 2,976-85 років 3 (6%) 78,8 ± 1,3
Таблиця 2.1.2.
Розподіл хворих на ЕРЯ, які проходили лікування по загальноприйнятим методикам за віком (II група порівняння).
Групування по десятиріччях
Кількість n/(%)хворихСередній вік хворих
II групи
25-35 років 3(6%) 25,3 ± 0,636-45 років 7(14%) 42,6 ± 1,446-55 років 21(42%) 50,7 ± 3,756-65 років 15(30%) 58,6 ± 2,866-75 років 4 (8%) 67,4 ± 1,976-85 років ___
Усім хворим проведено комплексне обстеження із застосуванням загально-клінічних методів згідно стандартів діагностики та лікування хворих на злоякісні новоутвори, прийнятих у КМОЛ. Останні полягають у гінекологічному огляді (бімануальне дослідження), цитологічному дослідженні мазків із шийки матки та цервікального каналу, кольпоскопії, трансвагінальному та трансабдомінальному ультразвуковому дослідженні з кольоровою доплерографією органів малого тазу та черевної порожнини, рентгенографії органів грудної порожнини, гастроскопії, іррігоскопії, визначенні СА-125 у сироватці крові, цитологічному дослідженні асцитної рідини, морфологічному дослідженні видалених тканин після оперативного лікування; проводяться аналізи крові (формула крові і біохімічні дослідження), загальний аналіз сечі, (табл. 2.1.3). За показами проводили колоноскопію, цистоскопію, екскреторну урографію, комп?ютерну томографію тазу.
Дослідження гормонального статусу проведено 20 гінекологічно здоровим жінкам репродуктивного віку в I та II фазу менструального циклу, а також в пре- і постменопаузу. У цих жінок радіоімунологічним методом в крові виявляли рівень вмісту статевих гормонів (естрадіолу, прогестерону) та гормонів гипофізу (ФСГ, ЛГ).Дослідження проводили в лабораторії "Діла" (м.Київ).
Дослідженя гормонального статусу хворих на ЕРЯ проводилося в лабораторії клінічної імунології в КМОЛ.
Таблиця 2.1.2.
Розподіл хворих за методами обстеження і клінічними діагнозами
Методи обстеження
Кількість обстеженихДіагнозЗагально клінічні180ЕРЯ,СРЯ,ДЕКЯ Ультразвукове дослідження органів молого тазу180Контроль(хворі на ЕРЯ,
ДЕКЯ, СРЯ, МРЯ)СА-125170Контроль (хворі на ДЕКЯ, СРЯ, МРЯ), ЕРЯМорфологічна верифікація діагнозу180ЕРЯ, ДЕКЯ, СРЯ, МРЯЦитологічне дослідження асцитної рідини80ЕРЯІмуногістохімічний метод ви-значення експресії рецепторів естрогену та прогестерону в тканинах пухлин40ЕРЯВизначенння рівня естрогену та прогестерону, фолікулости-мулюючого та лютеїнізирую-чого гормонів у крові хворих 70Контроль (здорові жінки), ЕРЯСтатистичні методи
Оперативне лікування хворих проводилось в об'ємі надпіхвової ампутації або екстирпації матки з видаленням пухлини і додатків та резекції великого чепця. Частина хворих (9,8%) оперувалась в інших лікувальних закладах м. Києва і після консультації гістологічних препаратів і морфологічної верифікації діагнозу у патоморфологічній лабораторії поступала у Київську міську онкологічну лікарню для подальшого лікування. Розподіл жінок за діагнозами і методами обстеження подано у табл. 2.1.2.
При проведенні дослідження ми керувались мінімальними клінічними рекомендаціями Європейського товариства медикаментозної онкології (ESMO) (2002) з діагностики, лікування і спостереженні при РЯ. Стадію пухлинного процесу у яєчнику визначали за класифікаціями TNM і Міжнародної федерації гінекологів і акушерів (FIGO), які наводимо нижче.
Класифікація раку яєчника TNM (6 видання) і FIGO
( код МКХ-0 С56)
TNM