РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы исследования больных с патологией шейки матки.
Работа выполнена на кафедрах акушерства, гинекологии и перинатологии;
онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии Буковинского государственного
медицинского университета, на базе отделения гормонозависимых опухолей
Черновицкого обласного онкодиспансера в 2004 – 2007 годах. Гистохимическая
часть исследований выполнялась на базе кафедры патологической анатомии с курсом
судебной медицины БГМУ (зав. – д.мед.н. И.С. Давыденко). Исследования лазерной
поляриметрии у больных с патологией шейки матки выполнялись на базе кафедры
корреляционной оптики Черновицкого национального университета им. Ю. Федьковича
(зав. – профессор О.В. Ангельский).
Впервые в медицинской практике нами изучены возможности использования методов
лазерной поляриметрии для диагностики и дифференциальной диагностики фоновых,
предраковых процессов и начальных форм рака шейки матки, что дало возможность
существенно обьективизировать и комьютеризировать диагностический процесс.
С целью выполнения поставленных задач под нашим наблюдением находились 116
женщин, которые распределены на следующее группы:
- основная группа – 101 пациентка, из них 26 пациенток с фоновыми процессами
шейки матки, 53 с предраком шейки матки, 22 пациентки с начальными формами рака
шейки матки (предклиническим раком);
- контрольную группу составили 15 пациенток – здоровых – без патологии шейки
матки.
Всем больным произведено комплексное клиническое и параклиническое обследование
с целью выявления и дифференциальной диагностики патологии шейки матки.
В табл. 2.1. представлены даные относительно методов и объемов проведенного
исследования:
Таблица 2.1.
Методы и объемы исследования пациенток с патологией шейки матки.
п/п
Методы исследования
Количество женщин
Здоровые
(контроль)
Фоновые процессы ш/матки
Облигатный предрак, дисплазия
Предклинический рак
Всего
легкой степени
средней степени
тяжёлой степени
Ca in situ
Микроинвазивный рак
1.
Клинический (анамнез, осмотр шейки матки в зеркалах)
15
26
18
15
20
12
10
116
2.
Кольпоскопия
15
23
18
15
20
12
10
116
3.
Бактериологический (мазок на флору)
15
26
18
15
20
12
10
116
4.
Мазок на цитологию (цитологичесское исследование)
15
26
18
15
20
12
10
116
5.
Прицельная биопсия (гистологичесское исследование)
26
18
15
20
12
10
101
6.
Диатермоконизация шейки матки гистологическое исследование серийно-ступенчастых
срезов
18
16
15
17
10
81
7.
Гистохимическое исследование шейки матки
12
10
12
14
64
8.
Лазерная поляриметрия
22
18
15
20
12
10
97
Также нами изучены 8 гистопрепаратов лейкоплакий шейки матки, которые выделены
среди женщин с диагнозом дисплазии эпителия шейки матки при помощи
кольпоцервикоскопического исследования и прицельной биопсии (патогенетически
лейкоплакии относятся к дисплазии).
Кроме того, для более тонкой сравнительной оценки состояния соединительной
ткани в ряду фоновый процесс-дисплазия – начальный рак – клинический рак, нами
изучено с помощю гистохимических методов 11 гистологических препаратов с
инвазивным раком шейки матки.
Обследование, проведенное у всех наблюдаемых пациенток, включало комплекс
клинических методов, позволявших судить об общем состоянии организма, а также о
функции отдельных систем и органов.
При сборе анамнеза фиксировалось внимание на характере жалоб, анамнезе
(половой, секреторной, детородной и менструальной функции), особенностях
наследственности (доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий у
ближайших родственников), особенностях жизни, перенесенных заболеваниях и
операциях.
При обьективном обследовании учитывались особенности конституции, подробного
осмотра, гинекологического исследования (в зеркалах и бимануального).
Все исследования проводились согласно основных положений GCP (1996 г),
конвенции Совета Европы по правам человека и биомедицине (14.04.1991 г),
Хельсингский декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах
проведения научных медицинских исследований (1964 – 2000 гг) и приказа МЗ
Украины №281 от 01.11.2000 г.
Комиссией Буковинского государственного медицинского университета по биоэтике
(протокол № 7 от 2.06. 2006 года) нарушении моральных этических норм при
проведении наших исследований не выявлено.
Для удобства и унификации терминологии в нашем исследовании мы пользовались
следующими вариантами классификации патологических процессов шейки матки.
В дисертации нами применялась (1984) эндоскопически-морфологическая
классификация патологических процессов на шейке матки и цервикальном канале,
предложенная К.П. Ганиной и Е.В.Коханевич [12,23]:
Ввиду того, что описание гистологических картин дисплазией Ca in situ,
микроинвазивного рака приводится во многих классических трудах, мы считаем
целесообразным подробно на их расшифровке не останавливаться [50,58].
В отношении Са in situ мы пользовались общепринятыми классификациями
И.А.Яковлевой и Б.Г.Кукутэ [58], которые наряду с плоскоклеточной и
аденогенной, выделяют еще резервногенные формы Са in situ. Среди
плоскоклеточных форм внутриэпителиального рака эти ученые выделяют следующие
варианты: с наклонностью к ороговению, на ороговевающие и
низкодифференцированные, а среди резервногенных - Са in situ с дифференцировкой
в сторону многослойного плоского эпителия и резервногенный рак in situ с
дифференцировкой в сторону желез. Гистологическая характеристика каждой формы
дана в описании собственного материала.
В описании собственных исследований н