Глава 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Исследование проводилось в течение 4-х лет (2004-2007 г.г.) на базах Крымского
кардиологического диспансера, инфарктного отделения 6-ой городской больницы г.
Симферополя, республиканского госпиталя инвалидов и ветеранов войны, в центре
инвазивной кардиологии и ангиологии Крымской республиканской больницы г.
Симферополя.
На промежуточном этапе обследовано 137 больных, однако в последующем 7 больных
отказались от участия в дальнейших исследованиях и были исключены из анализа. С
учетом дополнительного обследования 38 больных, общее их количество к концу
наблюдения составило 168 человек. Давность заболевания была различной - от 2 до
26 лет, в среднем 12,2± 0,8 лет. Возрастной диапазон обследованных - от 24 до
65 лет, в среднем 45,6± 1,07.
Таблица 2. 1.
Распределение обследованных больных гипертонической болезнью
по полу и возрасту
Возраст
в годах
Мужчины
Женщины
Всего
абс.
%*
%
абс.
%*
%
абс.
%
24 - 34
7
6,5
4,1
5
8,2
3,0
12
7,1
35 - 44
41
38,3
24,4
25
41,0
14,9
66
39,3
45 - 54
43
40,2
25,6
24
39,3
14,3
67
39,9
55 - 65
16
15,0
9,5
7
11,5
4,2
23
13,7
Всего
107
100
63,7
61
100
36,3
168
100
Примечание. Проценты расчитаны как ко всему количеству больных (%), так и к
числу больных в подгруппах (%*) по половому признаку.
Среди обследованных мужчин было 107, женщин - 61. Контрольную группу составили
29 здоровых людей. Распределение больных по половому признаку и возрасту
представлено в табл. 2.1.
Обследованные больные были с гипертонической болезнью I - II стадии в
соответствии с классификацией, учитывающей повреждение органов-мишеней, которая
была предложена украинским научным обществом кардиологов (1999) на основе
классификации ВОЗ (1996) и принята на YI конгрессе кардиологов Украины (2000).
Помимо этого определялась степень артериальной гипертензии по уровню
артериального давления по классификации ВОЗ и международного общества
гипертензии (МОГ), сформулированная в 1999 году.
Целенаправленный отбор позволил включить в исследование достаточно
представительную группу больных с кризовым течением заболевания.
Гипертонический криз (ГК) - значительное, нередко внезапное повышение АД,
которое может сопровождаться развитием тяжелых сосудистых расстройств с
поражением жизненно-важных органов и больным требуется срочная помощь.
Гипертонические кризы констатировались по резкому и быстрому (от нескольких
часов до 1-2 суток) подъему артериального давления. Поскольку критерии кризов
по уровню подъема артериального давления различаются, использовалась суммарная
характеристика: повышение САД на 20-100 мм рт.ст., ДАД на 10-15 мм рт.ст. от
исходного уровня, или подъем ДАД до 120-140 мм рт.ст. В качестве определяющей
особенности гипертонического криза принято отклонение АД в процентах от
исходного уровня, по которому криз констатируется при подъеме САД и (или) ДАД
на 30% с учетом реакции органов-мишеней, и прежде всего сердечно-сосудистой
системы, на повышение АД. В соответствии с критериями, представленными в
классификации Украинской ассоциации кардиологов [23,50,149 ] в зависимости от
наличия и выраженности поражения жизненно важных органов, кризы подразделялись
на осложненные (требующие оказания экстренной помощи) и неосложненные
(оказывается неотложная помощь).
Осложненные кризы были у 46 больных, неосложненные у 51 больного.
Проведенный анализ предъявляемых больными жалоб свидетельствовал о характере
течения гипертонической болезни и жалобы той или иной частоты и степени
выраженности предъявляли все обследованные. Среди общих жалоб преобладали
слабость (68,7%), утомляемость (76.5%), снижение внимания (42,4%), понижение
работоспособности (69,8%) и памяти (27,6%). Нарушение сна, выражавшееся в
затрудненном засыпании, многократными пробуждениями среди ночи, ранним
пробуждением утром, отмечали 54,2% больных.
Среди жалоб церебрального характера превалировали указания на головную боль
(83,3%), которая локализовалась в теменной (1,0%), лобной (37,3%), височной
(46,4%), затылочной (35,4%) областях, а у 12,7% обследованных она имела
диффузный характер. Её возникновение пациенты связывали с повышением АД,
психоэмоциональными или физическими нагрузками, переменой погоды. Интенсивность
головной боли была различной: в 49,2% случаев она имела выраженный характер,
заставляла применять медикаментозные средства (анальгетики), а в 41,9% случаев
головная боль была неинтенсивной и не причиняла беспокойства. Кроме того
пациенты жаловались на головокружение (49,4%), шум в голове (58,5%), тяжесть в
голове (32,3%). Наличие жалоб на парестезии (16,8%), онемение (27,8%), зябкость
конечностей (31,8%) характерно для проявлений нейропатии.
Из кардиальных жалоб, предъявляемых 96,4% обследованных, преобладали сочетанные
болевые ощущения в прекардиальной области (87,7%): давящие (32,3%), сжимающие
(20,6%), жгучие (12,8%), колющие (69,7%), ноющие (24,8%) боли, а также
неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке (11.7%). Интенсивность боли
была различной: в 26.7% случаев -резко выраженной, в 42,9% случаев - умеренной,
в 17,1% случаев слабой. В большинстве случаев боли возникали при обычной
ходьбе, быстрой ходьбе, физической нагрузке, психоэмоциональном и умственном
перенапряжении, нередко - на фоне повышенных цифр АД. В 20,6 % случаев болевой
приступ был вызван развитием острого коронарного синдрома (11,3%) и инфаркта
- Київ+380960830922