Раздел 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 117 больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с персистирующей и постоянной формами ФП, находившихся на стационарном лечении в инфарктном отделении Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины. В дальнейшее исследование включено 94 пациента. 23 больных выведены из исследования и наблюдения в связи с теми или иными критериями исключения, не соответствующими целям и задачам работы (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тиреотоксикоз, хроническая ревматическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония). Из включенных в исследование у 43 больных (45,7%) была персистирующая и у 51 пациента (54,3%) постоянная форма ФП.
Контрольную группу составили 20 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II-IV функциональных классов, без ФП (по данным стандартной ЭКГ в 12 стандартных отведениях и данным суточного мониторировнаия ЭКГ), диагноз которых был подтвержден анамнестически (наличие типичных приступов стенокардии напряжения, перенесенные в анамнезе инфаркты миокарда), данными поверхностной ЭКГ, эхокардиоскопии данных суточного мониторировнаия ЭКГ и ангиографическими исследованиями.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Наличие ФП устанавливалось на основании жалоб больного (на неритмичные сердцебиения), анамнеза (эпизоды срыва ритма в прошлом), данных поверхностной ЭКГ (документация эпизода) и СМ ЭКГ.
Следует отметить, что в группах с персистирующей и постоянной формами ФП превалировали больные мужского пола, что можно объяснить большим количеством мужчин, страдающих ИБС и в частности ФП.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных в зависимости от возраста
Возрастные группыАбсолютное количество больныхОтносительное количество (%)МужчиныЖенщиныабсол%абсол%до 44 лет22,222,10-45 - 59 лет4446,83436,299,560- 744244,62425,52021,275 и более лет66,344,211,06Итого94100,064683032
Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца в группе с персистирующей ФП (таблица 2.2) предъявили 43 пациента, на одышку в момент пароксизма - 26 больных, на приступы стенокардии - 11 человек, головокружение - 5 пациентов. Отеки голеней и стоп отметили 9 больных, чувство страха смерти во время пароксизма отметили 8 человек, полиурию - 8 больных, повышение артериального давления - 8 и снижение артериального давления - 4 пациента. Сочетание 2 и более жалоб отмечалось у 16 больных.
В группе с постоянной ФП на сердцебиение и перебои предъявили жалобы 44 больных, на одышку постоянного характера - 39 пациентов, на давящие боли за грудиной при учащении ритма - 18 больных, на периодически возникающие головокружения - 5 человек. На постоянные или преходящие отеки голеней и стоп предъявили жалобы 21 пациент, на полиурию - 8 человек. Сочетание двух и более жалоб отметили 29 пациентов.
Таблица 2.2
Распределение жалоб больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от формы аритмии
ЖалобыПерсистирующая ФП (n=43)Постоянная ФП
(n=51)Абсол%Абсол%Сердцебиение и перебои431004486,2Одышка2660,43976,4Давящие боли за грудиной1125,51835,2Головокружение511,659,8Отеки голеней и стоп9212141,1Чувство страха смерти818,600Полиурия511,6815,6Гипертензия818,600Гипотензия49,300Сочетание 2 и более жалоб1637,22956,8
Как следует из таблицы 2.2, наиболее частыми клиническими проявлениями ФП независимо от ее формы были жалобы на перебои и сердцебиение, одышку, давящие боли за грудиной. Сочетание двух и более жалоб преобладало в группе с постоянной формой аритмии.
Диагноз ИБС устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания (перенесенный инфаркт миокарда), данных объективного исследования, лабораторных (исследования агрегационной функции тромбоцитов, изучения липидного спектра крови) и инструментальных методов исследования (тест с дозированной физической нагрузкой, стандартная ЭКГ, суточного мониторировнаия ЭКГ, ангиографии). Диагноз стабильной стенокардии напряжения II функционального класса установлен у 21 (22,5%) пациента, III функционального класса - у 64 больных (68%) и IV функционального класса - у 9 человек (9,5%). У 6 пациентов (6,3 %) длительность стенокардитического анамнеза составила до 1 года, до трех лет - у 14 пациентов (14,8 %), 5-10 лет - у 51 больного (54,2%), более 10 лет - у 23 пациентов (24,7 %).
Распределение больных в зависимости от длительности аритмического анамнеза и формы ФП представлено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных с различными формами ФП в зависимости от средней длительности аритмического анамнеза
Персистирующая ФП (n=43)Постоянная ФП
(n=51)Длительность аритмического анамнеза (лет)
7,5?1,1
10,3?1,8
В анамнезе заболевания 63 пациентов (68 %) имелся ранее перенесенный инфаркт миокарда, 11 больных (11,7 %) перенесли повторный инфаркт миокарда и у 10 пациентов (10,6%) был диагностирован перенесенный инфаркт неизвестной давности по данным поверхностной ЭКГ и эхокардиоскопии.
В соответствии с поставленными целями и задачами больные были разделены на группы по полу и возрасту. Распределение больных по полу и возрасту представлено на рисунках 2.1 и 2.2.
Таким образом, при анализе данных, приведенных на рисунке 2.1, обращает внимание преобладание пациентов мужского пола в обеих группах и особенно в группе с постоянной формой ФП. Эти данные отражают общую популяционную тенденцию к превалированию лиц мужского пола, страдающих различными формами ИБС и подвергшихся комбинированному (ишемическому и гипертоническому) ремоделированию миокарда желудочков и предсердий с последующим возникновением ФП. Факт преобладания лиц мужского пола в группе больных с постоянной формой аритмии по сравнению с персистирующей ФП, по-видимому, связан с увеличением количества мужчин, у которых персистирующая ФП трансформировалась в постоянную форму аритмии.
Рис. 2.1. Распределение больных с различным