раздел 2.
объект и методы иссдедования
2.1. Общая характеристика обследованных детей
Разработанные положения, выводы и практические рекомендации настоящей
диссертационной работы основаны на результатах обследования и наблюдения 118
детей в возрасте от 4 до 14 лет с рецидивирующим бронхитом (РБ), которое
проводилось в течение 2003 – 2006 гг..
Для достижения цели и решения задач исследования все пациенты были разделены на
2 группы. I группу составили 94 (79,7%) детей, у которых, наряду с обстрением
рецидивирующего бронхита, имели место сопутствующие проявления синдрома
недифференцированной дисплазии соединительной ткани (СНДСТ). Во II группу вошли
24 больных (20,3%) с признаками обострения основного заболевания, однако без
сопутствующих стигм СНДСТ.
Учитывая задачи исследования, а также с целью оценки эффективности различных
методов терапии, I группа обследованных пациентов была разделена на две
подгруппы: первую, в количестве 30 детей (31,9%), составили больные, у которых
наблюдались лишь множественные (более пяти) внешние стигмы ДСТ. Во вторую
подгруппу (64 – 68,1%), включены пациент с сочетанными (внешними и
висцеральными) проявлениями СНДСТ.
Контрольную группу составили 17 практически здоровых сверстников без указаний
на выраженную патологию перинатального периода, редко болеющих, без
сопутствующих очагов хронической инфекции и клинических проявлений аллергии, с
нормальными показателями анализа периферической крови.
С целью обоснования диагноза РБ руководствовались классификацией наиболее
распространенных неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей, принятой
на II съезде фтизиатров и пульмонологов Украины (Киев, 1998) [202], а также
критериями диагностики РБ, представленными в приказе №18 МОЗ: Про затвердження
Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча
пульмонологія» від 13.01.2005року. В соответствии с определением, диагноз
«Рецидивирующий бронхит» у обследованных больных считался правомочным в случаях
повторения эпизодов острого бронхита 3 и больше раз в год, на протяжении 1 – 2
лет, переносимых на фоне острых респираторных вирусных инфекций, без
клинических проявлений обструкции [7, 98].
Обследование и наблюдение за детьми проводилось в условиях стационара и
поликлиники городской детской больницы № 6 г.Днепропетровска,
пульмонологического отделения областной детской клинической больницы г.
Днепропетровска, а также пульмонологического отделения областной детской
клинической больницы г. Донецка.
Дети поступали в стационар в период обострения РБ. Всем пациентам проводилось
целенаправленное изучение анамнеза заболевания и жизни путем анализа первичной
медицинской документации (амбулаторная карта, истории болезни). При этом
выясняли наследственную предрасположенность, в первую очередь, к бронхолегочной
патологии, характер и частоту регистрации очагов хронической инфекции,
клинических проявлений атопии, сопутствующей соматической патологии, а также
особенности социально-бытовых условий и т.п..
Всем больным проводилось объективное клиническое обследование и выполнялся
комплекс общепринятых, в подобных случаях, лабораторных исследований. В
частности, изучали особенности клинического анализа крови, белкового спектра
сыворотки крови, характер сдвигов показателей «острой» фазы воспаления, общего
анализа мочи и т.п.. Параллельно с этим оценивали результаты анализа мокроты, а
у части больных, её бактериологического исследования. Из числа инструментальных
методов исследования использовали данные рентгенограммы органов грудной клетки,
компьютерной томографии, реже – результаты магнитно-резонансного томографа. По
показаниям осуществляли бронхоскопию, в т.ч. у ряда пациентов с цитологическим
и бактериологическим изучением содержимого промывных вод бронхов.
Наряду с осуществлением клинико-лабораторных и инструментальных исследований, с
целью оказания консультативной помощи больные осматривались
оториноларингологом, стоматологом, кардиологом, невропатологом и другими
специалистами.
В результате комплексного обследования у всех детей с РБ исключен диагноз
«Хронический бронхит», а также заболевания со вторичным генезом воспалительного
процесса в бронхах, наблюдающегося, в частности, при бронхолегочной форме
муковисцидоза, бронхиальной астме, врожденных иммунодефицитных состояниях,
врожденных аномалиях бронхолегочной системы и др.
2.2. Методы оценки частоты и характера проявлений синдрома
недифференцированной дисплазии соединительной ткани
Важной предпосылкой настоящего раздела исследования явились высказывания ряда
исследователей, которые, не без обоснования, полагают, что за часто
переносимыми пневмониями, рецидивирующим или хроническим бронхитом, нередко с
быстрым формированием бронхиальной обструкции, бронхоэктазов и т.п., у детей
скрываются разнообразные микроаномалии, пороки, обусловленные врожденной
неполноценностью соединительнотканных структур стенки бронхов и (или) альвеол
[7, 66, 101, 137, 138]. Однако подтвердить и идентифицировать данное
предположение достаточно проблематично, т.к. в отличие от более доступных,
объективных методов инструментального исследования сердечно-сосудистой
(эхокардиография), пищевой (фиброгастродуоденоскопия), мочевой систем
(сонография) организма, наиболее сложно выявить висцеральные проявления
дисплазии соединительно-тканных структур бронхолегочной системы с
последовательной оценкой их роли в генезе, названных выше, заболеваний органов
дыхания у детей.
Для верификации диагноза как дифференцированной так недифференцированной
дисплазии соединител
- Київ+380960830922