РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Материалы исследования. Общая характеристика обследованных детей
Диссертационная работа выполнена на клинической базе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии факультнта последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Каладзе). Научная работа спланирована и выполнена в соответствии с требованиями к осуществлению научных исследований ?62, 97, 232, 259?.
В процессе работы было обследовано 144 ребенка. Объектом наблюдения были 124 пациента с НСР в возрасте от 10 до 16 лет (средний возраст 13,8±0,2), из них 70 мальчиков (56,5%) и 54 девочки (43,5%). 20 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту, составили контрольную группу (КГ).
Обследование детей проводилось на базе детского территориального медицинского объединения г. Евпатории и детского специализированного кардиоревматологического санатория "Юбилейный" г. Евпатории в 2005-2007 гг. Основную часть прибывших для оздоровления составили дети из различных регионов Украины (АР Крым, Киевская, Львовская, Запорожская, Луганская, Донецкая области, г.г. Киев, Кривой Рог). Средняя продолжительность нахождения детей в санатории составляла 24 дня.
Для данного исследования отбирались дети с наличием НСР в анамнезе или при обнаружении нарушений ритма и проводимости с помощью стандартной ЭКГ покоя. В исследование не включались дети с врождёнными и приобретенными пороками сердца, поражением магистральных сосудов, врожденным дефектом проводящей системы, а также при наличии признаков сердечно-сосудистой недостаточности.
Диагноз НСР устанавливался согласно МКБ-Х [27]. В исследование были включены дети с экстрасистолической аритмией (ЭА) (шифр МКБ-Х - I49.1 - I49.3) и синдромом слабости синусового узла (СССУ) (шифр МКБ-Х - I49.5).
По результатам анализа медицинской документации, обследования, консультаций специалистов было выявлено, что чаще всего НСР наблюдались на фоне вегето-сосудистой дисфункции (ВСД) - у 79 (63,7 %) обследованных детей; малых аномалий сердца - у 23 (18,5 %) детей; вторичной кардиомиопатии - у 15 (12,1 %) человек; неревматического кардита - у 7 (5,7 %) человек.
Помимо основного, определялись разнообразные сопутствующие заболевания (таб. 2.1.). Как видно из представленной таблицы, большую часть занимали болезни лор-органов (30,6 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (13,7 %), представленные, в основном, дискинезиями желчевыводящих путей (11,3 %). Ортопедическая патология наблюдалась у 10,4 %, аллергические болезни - у 8,9 % детей.
Учитывая большой удельный вес аномалий развития сердца у пациентов с аритмиями, мы проанализировали степень выраженности недифференцированной дисплазии соединительной ткани у обследованных нами детей. Признаки фибродисплазии были отмечены у 31 (25,0 %) детей. С учетом количественной характеристики диагностических критериев [70, 88], 25 (80,6 %) детей имели минимальную степень (не более 2 главных признаков) и 6 (19,4 %) пациентов - среднюю степень выраженности НДСТ (3 и более главных признаков). Основные признаки НДСТ у детей с аритмиями были представлены патологией скелета (сколиоз, нарушение осанки, искривление носовой перегородки, плоскостопие) - у 16 (51,6 %) пациентов, а также гипермобильностью суставов - у 3 (9,7 %) детей, патологией органа зрения (страбизм, нарушение рефракции) - у 2 (6,5 %) детей. Среди висцеральных проявлений превалировали кардиальные (пролапс митрального клапана и аномальная хорда желудочков) - у 23 (74,2 %) детей; у 4 (12,9 %) пациентов отмечались аномалии развития желчного пузыря(перегибы и перетяжки), у 1 (3,2 %) ребенка - почек и у 1(3,2 %) ребенка - бронхо-легочной системы (таб. 2.2).
Таблица 2.1
Структура сопутствующей патологии у детей с аритмиями
Сопутствующие заболеванияКоличество детейабс.%Заболевания лор-органов:
хронический компенсированный тонзиллит
хронический декомпенсированный тонзиллит
аденоидные вегетации38
23
11
430,6
18,5
8,9
3,2Заболевания желудочно-кишечного тракта:
дискинезии желчевыводящих путей
хронический гастродуоденит 17
14
313,7
11,3
2,4Патология опорно-двигательного аппарата:
нарушение осанки
сколиоз
плоскостопие13
210,4
3,2
5,6
1,6Аллергические заболевания:
аллергический риносинусит
атопический дерматит
бронхиальная астма11
28,9
4,8
2,4
1,6Рецидивирующий бронхит97,3Эндокринная патология:
ожирение
гиперплазия щитовидной железы
дисменорея7
15,3
2,4
2,4
0,8Офтальмологическая патология:
миопия
косоглазие
астигматизм4
13,2
1,6
0,8
0,8Хронический пиелонефрит21,6 Таблица 2.2 Характер внешних стигм и висцеральных проявлений синдрома
недифференцированной фибродисплазии у детей с аритмиями
Диагностические критерииКоличество детейабс.%Внешние стигмысколиоз722,6нарушение осанки412,9искривление носовой перегородки 39,7гипермобильность суставов39,7плоскостопие26,5страбизм13,2нарушение рефракции13,2Висцеральные проявленияпролапс митрального клапана1961,3аномальные хорды желудочков412,9аномалии желчного пузыря (перегиб, перетяжка)412,9расширение чашечно-лоханочной системы почек13,2аномалия бронхо-легочной системы13,2 Примечание: % подсчитан от числа детей (31) с проявлениями синдрома
недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
При сборе анамнеза у детей с НСР выявлены многочисленные жалобы, характеризующие снижение качества жизни [46, 143, 161, 239, 256, 300]. Чаще всего беспокоили головная боль - у 66 (53,2%) человек, астенические проявления (утомл