РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Методичний підхід
Відповідно до мети та завдань дослідження нами було розроблено такий методичний підхід. Хворих було розподілено на три групи, залежно від виду косметичного дефекту: з гіпомастією, нормомастією та птозом і гіпермастією та птозом. Кожну з груп у свою чергу було поділено на підгрупи - контрольну і досліджувану (досліджувані) залежно від виду операції. Хворих було обстежено до операції, в ранньому післяопераційному періоді та в п'ять контрольних строків: 1,1-3,0, 3,1-6,0, 6,1-12,0, 12,1-24,0, 24,1-36,0 місяців.
Доопераційна підготовка передбачала, крім стандартних обстежень, необхідних для проведення операції із загальним знеболюванням, отримання письмової згоди хворої на проведення даної операції, документування косметичного дефекту шляхом фотографування молочних залоз у фронтальній і боковій проекціях, вимірювання розмірів залози по стандартних лініях, визначення ступеня птозу, відповідності косметичної патології критеріям включення у дослідження.
У найближчому післяопераційному періоді відмінності в ефективності оперативного лікування між контрольними і досліджуваними підгрупами визначали за частотою ускладнень (гематом, сером, набряку молочних залоз та ін).
Дослідження у контрольні строки передбачало визначення результату оперативного втручання за розробленою нами інтегральною оцінкою за однією із трьох категорій: "добрий", "задовільний", "незадовільний". Інтегральна оцінка ґрунтувалася на результатах двох досліджень - об'єктивного і суб'єктивного. Об'єктивне дослідження передбачало оцінку результатів операції хірургом з урахуванням наявності або відсутності специфічних косметичних ускладнень та рецидиву птозу певного ступеня (за розробленою нами методикою); суб'єктивне - оцінку результатів операції пацієнткою методом анкетування з використанням розробленої нами анкети і методики її оцінки. Об'єктивні і суб'єктивні результати операції також визначалися за категоріями "добрий", "задовільний", "незадовільний".
2.2. Загальна характеристика пацієнток
У дослідженні взяли участь 226 жінок віком від 19 до 50 років, у середньому (28,9 ± 0,72) року, які з 2000 до 2007 року перебували на лікуванні у відділенні реконструктивної та пластичної хірургії клініки госпітальної хірургії №2 з курсом грудної та судинної хірургії Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, розташованої на базі Центральної міської клінічної лікарні м. Києва.
За віковим розподілом підгруп статистично не відрізнялися (р<0,05) (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл пацієнток у підгрупах залежно від віку
Вік, роки Досліджувана підгрупа Контрольна підгрупа n % n % До 20 10 6,6 7 9,5 21-30 81 53,3 33 44,6 31-40 55 36,2 29 39,2 41-50 6 3,9 5 6,1 Усього 152 100 74 100
Серед прооперованих як у досліджуваній, так і в контрольній підгрупі найбільша частка припадала на жінок віком від 21 до 40 років: відповідно 89,5 і 83,8%.
Згідно із завданнями дослідження жінок було розподілено на три групи за видом косметичного дефекту: з гіпомастією (І група) - 87 хворих, з нормомастією та птозом (ІІ група) - 95 і з гіпермастією та птозом (ІІІ група) - 44 (табл. 2.2). Кожну з цих груп у свою чергу розділили на контрольну і досліджувану підгрупи залежно від типу оперативного втручання (в групі пацієнток з нормомастією і птозом було дві досліджувані підгрупи).
Таблиця 2.2
Розподіл пацієнток за видом косметичного дефекту молочних залоз
ГрупаДосліджувана підгрупаКонтрольна підгрупа n % n % І 49 32,2 38 51,4 ІІ 71 46,7 24 32,4 ІІІ 32 21,1 12 16,2 Усього 152 100,0 74 100,0
Пацієнткам контрольної підгрупи застосовували два методи оперативних втручань: ендопротезування субмамарно - 38 (51,4%) пацієнток, та різні види традиційної мамопластики - 36 (48,6%) пацієнток (за McKissock - 4, Pitanguy-Ribeiro - 27, Strombeck - 5).
Пацієнткам досліджуваної підгрупи виконували три види операцій: ендопротезування субмускулярно 49 (32,2%), і два види розроблених нами оперативних втручань: мамопластику і мамопластику з ендопротезуванням та переміщенням шкірно-залозистого клаптя субмускулярно 61 (40,2%) і 42 (27,6%) пацієнтки відповідно (табл. 2.3).
Таблиця 2.3.
Види оперативних втручань
ГрупаВид операції
РазомКонтрольна підгрупаДосліджувана підгрупаЕндопро-тезування субглан-дулярно Мамо-пластика класич-ними способами Мамо-пластика+
ендопро-тезування
(розроблена методика)Мамо-пластика
(розроб-лена методика)Ендопро-тезування субмус-кулярноІ
n38---4987%43,7---56,3100ІІ
n-244229-95%-25,344,230,5-100ІІІ
n-1232-44%-27,372,7-100
Усього3836426149
226
100n = 74
32,7%n = 152
67,3
У контрольній підгрупі більшість операцій (65; 87,8%) було виконано в початковий період дослідження - з 2000 до 2002 року. У досліджуваній підгрупі - після 2002 року. Дані про кількість оперативних втручань у хворих з косметичним дефектом молочних залоз наведено в табл. 2.4.
Таблиця 2.4
Кількість оперованих пацієнток у різні роки
РікДосліджувана підгрупаКонтрольна підгрупаn%n%2000--3445,92001--2128,42002149,11013,520033422,156,820043724,045,420053623,4--20062113,6--2007127,8--Усього15410074100
Доопераційне обстеження включало:
1. Збирання анамнезу.
2. Об'єктивне загальноклінічне дослідження.
3. Документування косметичного дефекту шляхом фотографування у стандартних проекціях із занесенням до комп'ютерного банку даних.
4. За потреби призначали та в