РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В основу работы положены результаты обследования и лечения 150 больных с атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенно-берцового сегмента, которые находились на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Запорожской областной клинической больницы (база кафедры госпитальной хирургии ЗГМУ) за период 1997 - 2007 гг. Из них у 80 больных заболевание протекало на фоне СД (основная группа). Группу сравнения составили 70 больных с атеросклеротическими окклюзиями бедренно-подколенно-берцового сегмента, но без СД (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных в зависимости от причины
ишемии нижних конечностей
Группа
больных
Причина
ишемии
Количество
больныхПолСредний
возраст, лет (M±m)муж.жен.
ОсновнаяАтеросклероз +
сахарный диабет
80
63
17
58,9±10,3СравненияАтеросклероз7070056,1±11,1Всего1501331757,6±10,5
Нарушение кровообращения в нижних конечностях наблюдалось преимущественно у мужчин - 88,7 %. Женщины вошли только в основную группу и составили в ней 21,3 %, все пациенты группы сравнения были лица мужского пола (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение больных по полу
Средний возраст больных составил (57,6±10,5) лет. Среди наблюдаемых больных лица трудоспособного возраста составили 60,7 %. Возрастные характеристики отражены в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по возрасту
Группа больныхВозраст, лет30-4041-5051-6061-7071-80Основная 11133323Сравнения01828213Общее количество больных,
n (%)1
(0,7)29
(19,3)61
(40,7)53
(35,3)6
(4,0)
Длительность заболевания периферических артерий в общей группе пациентов составила от одного года до пяти и более лет, при этом больные атеросклерозом без СД в большинстве случаев (51,4 %) обращались к сосудистому хирургу в течение первого года появления симптомов заболевания, а пациенты с СД - только в 27,5 %. Большинство пациентов основной группы (61,3 %) длительное время наблюдались только у эндокринолога и на момент госпитализации в специализированное отделение хирургии сосудов длительность симптомов перемежающейся хромоты или трофических нарушений составила от одного до пяти лет (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных по длительности заболевания
периферических артерий
Группа больныхДлительность заболевания, летдо 1 года1-34-5 более 5Количество больных, n (%)Основная 22 (27,5)38 (47,5)11 (13,8)9 (11,2)Сравнения36 (51,4)23 (32,9)5 (7,1)6 (8,6)
При анализе жалоб выявлены отличия между группами. В основной группе с атеросклерозом и СД жалобы на боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота) предъявляли 73 (91,2 %) пациента. Кроме того, у каждого из 73 больных отмечалась одна или более нейропатических жалоб: зябкость - 29 (39,7 %), онемение - 55 (75,3 %), судороги мышц - 41 (56,1 %), жжение в стопах и покалывание - 15 (20,5 %), боли в стопах, не уменьшающиеся в вертикальном положении - 9 (12,3 %). У 7 (8,8 %) больных отмечались только нейропатические жалобы, облитерирующее заболевание у них выявлено при ангиологическом осмотре.
В группе сравнения все пациенты предъявляли жалобы на перемежающуюся хромоту. В покое некоторые из них испытывали: зябкость - 49 (70,0 %), онемение - 8 (11,4 %), судороги в нижних конечностях - 17 (24,3 %). Таким образом, нейропатические жалобы (за исключением зябкости) достоверно (Р<0,05) чаще выявлялись в группе с атеросклерозом и СД.
У пациентов основной группы изучена зависимость между длительностью заболевания СД и выраженностью степени нарушения кровообращения в конечности (табл. 2.4). Наиболее часто облитерирующий атеросклероз диагностировался у пациентов, которые страдали СД от одного года до трех - 22 (27,5 %) и более десяти лет 23 (28,7 %), ишемия нагрузки (IIб степень) отмечена у 5 (6,3 %) и 2 (2,5 %) пациентов, а тяжелая ишемия (III и IV степень) - у 17 (21,3 %) и 21 (26,3 %) пациента, соответственно. Следует отметить, что у 12 (15,0 %) пациентов СД был впервые выявленный (СДВВ), причем у 10 (12,5 %) из них имелись трофические нарушения на стопе.
Таблица 2.4
Распределение больных основной группы по длительности заболевания СД и степени хронической ишемии конечности
Степень ХИ
Длительность заболевания
СДВВ
До 1 г
1-3
4-5
6-10Более
10 лет?? б1-54-2??? 1-3223?V103146618Всего n (%)12 (15,0)3 (3,8)22 (27,5)12 (15,0)8 (10,0)23 (28,7)
У большинства пациентов - 74 (92,5 %) диагностирован СД второго типа,
и только у 6 (7,5 %) пациентов СД первого типа (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Распределение больных основной группы по типу СД
До госпитализации в хирургическую клинику 27 (33,8 %) пациентов основной группы получали инсулинотерапию, 40 (50,0 %) - принимали таблетированные препараты (манинил, глюренорм, диабетон, амарил), 13 (16,2 %) - не получали ,,сахароснижающую" терапию и не контролировали уровень гликемии. Стадия компенсации СД выявлена только у 18 (22,5 %) пациентов, у 26 (32,5 %) СД был в стадии декомпенсации (табл. 2.5).
У 57 (