ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 162 больных (121 мужчина и 41 женщина) с пароксизмальной и
персистирующей формами фибрилляции предсердий (средний возраст 52,4 ± 2,97
года) на фоне ишемической болезни сердца – у 73 % (n = 118), в том числе, в
комбинации с артериальной гипертензией 58 % (n = 95), и с миокардиофиброзом – у
27 % (n = 44). В исследование не включали больных с врожденными и
приобретенными пороками сердца, заболеваниями щитовидной железы с признаками ее
дисфункции, хроническими легочными заболеваниями с дыхательной
недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии
декомпенсации, онкологической патологией, перенесенным инфарктом миокарда в
анамнезе, острым нарушением мозгового кровообращением в предыдущие три месяца,
нестабильной стенокардией, стенокардией покоя и напряжения IV ФК, острым
миокардитом, сердечной недостаточностью больше чем II А стадии,
некорригированной артериальной гипертензией, фракцией выброса левого желудочка
менее 40 %.
Диагностику основного заболевания проводили на основе жалоб, анамнеза,
клинических проявлений, лабораторных данных, эхокардиографии, холтеровского
мониторирования ЭКГ. Большинству пациентов, по показаниям, с целью верификации
диагноза ИБС проводилась велоэргометрия (n = 118). Чрезпищеводное
электрофизиологическое исследование проведено 33 больным.
Обследование больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП проводилось
на фоне восстановленного синусового ритма. Антиаритмические средства отменялись
до обследования, учитывая полный период их выведения из организма.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий была зарегистрирована у 24,6 % (n
= 40) больных, персистирующая форма у 75,6 % (n = 122) больных. В ходе
наблюдения в течении 12 месяцев у 9,2 % (n = 15) пациентов произошла
трансформация ФП в постоянную форму.
У 134 пациентов на ЭКГ была зафиксирована фибрилляция предсердий, у 28
пациентов – трепетание предсердий.
Клинические признаки сердечной недостаточности I стадии наблюдались у 53,7 % (n
= 87) а признаки сердечной недостаточности IIА стадии у 35,2 % (n = 57)
пациентов.
Контрольную группу составили 30 человек в возрасте 50,5±3,5 года без нарушений
сердечного ритма, в которую вошли пациенты с ИБС (без инфаркта миокарда в
анамнезе) и артериальной гипертензией. По основным демографическим и
клиническим показателям основная и контрольная группы были полностью
сопоставимы.
Частота сопутствующих заболеваний была следующая: неспецифические хронические
заболевания легких – у 11 % (n = 18), гастроэнтерологические болезни – у 28 %
(n = 45), болезни почек – у 24 % (n = 39), выраженный остеохондроз
шейно-грудного отдела позвоночника – у 31,4 % (n = 51), и заболевания
эндокринной системы – у 33 % (n = 53) больных.
У каждого пациента путем опроса определяли давность возникновения пароксизмов
ФП, она колебалась от 0,5 до 12 лет. Средний стаж аритмии составлял 38,36 ±
6,03 месяца, ее значения в зависимости от диагноза основного заболевания:
миокардиофиброз – 28,26 ± 2,34 месяца; ИБС – 42,82 ± 3,57 месяца; ИБС в
комбинации с артериальной гипертензией 49,34 ± 4,61 месяца.
В зависимости от стажа ФП все пациенты были разделены на 3 группы. I-ю группу
составили 33 больных, у которых пароксизмы ФП возникали в течении менее 1 года,
II-ю группу – 68 больных, у которых пароксизмы ФП возникают от одного до пяти
лет и III-ю группу – 61 пациент с ФП в анамнезе более 5 лет (таблица 2.1.1).
Таблица 2.1.1
Сравнительная характеристика клинико-демографических показателей состояния
сердечно-сосудистой системы в зависимости от стажа возникновения пароксизмов
ФП
Показатели
I группа
II группа
III группа
33
68
61
Средний возраст (лет)
49,2 ± 1,2
52,5 ± 0,63
54,6 ± 0,84
Миокардиофиброз (%)
35,2
27,8
20
ИБС (%)
64,8
72,2
80
АГ в анамнезе (%)
44,2
58,1
71,4
СН I-IIА ст (%)
83,3
86,2
94,6
Время от начала ИБС (мес)
26,2 ± 5,7
48,8 ± 6,9
74 ± 6,2
Выявляемость ППП (%)
49
67
85
Как видно из таблицы, больные III группы отличались от больных I группы большим
“стажем” ИБС, наличием АГ в анамнезе. Кроме того, у них чаще встречались
признаки СН. Для больных этой группы также характерна большая выявляемость
ППП.
Оценивали также анамнестически среднюю частоту возникновения ФП, ее
продолжительность и способ восстановления ритма.
В таблице 2.1.2 представлено распределение больных в зависимости от частоты
возникновения пароксизмов ФП.
Таблица 2.1.2
Распределение больных в зависимости от частоты возникновения пароксизмов ФП и
диагноза основного заболевания
Частота возникновения пароксизмов ФП
%
Миокардиофиб
роз (%)
ИБС (%)
Ежедневно
34
20,98
15,90
22,88
1 раз в неделю
70
43,21
38,63
44,92
1 раз в месяц и реже
58
35,81
45,47
32,20
Как видно из таблицы 2.1.2 тенденция к более частому возникновению пароксизмов
ФП прослеживается у больных с ИБС. Удельный вес больных с редкими пароксизмами
ФП был выше на фоне миокардиофиброза. Хотя очевидно, что наиболее
многочисленную группу составляют пациенты с частотой возникновения пароксизмов
ФП –1 раз в неделю.
В таблице 2.1.3 представлено распределение больных в зависимости от
продолжительности пароксизмов ФП.
Таблица 2.1.3
Распределение больных в зависимости от продолжительности пароксизмов ФП и
диагноза основного заболевания
Продолжительность пароксизмов ФП
Миокардиофиб
роз (%)
ИБС (%)
Менее 24 часов
98
60,49
59,10
61,01
От 24 до 168 часов
47
29,01
31,81
27,96
Более 168 часов
17
10,50
9,09
11,03
Как видн
- Київ+380960830922