РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ Й МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Матеріалом для даного дослідження послужили спостереження аутопсій
інтранатально загиблих плодів від матерів, хворих на ЦД I типу, з різною
давниною й тяжкістю перебігу захворювання.
Матеріал зібраний протягом 2001 – 2007 рр. на базі патологоанатомічного
відділення Харківського міського патологоанатомічного центра, Комунальної
установи охорони здоров'я Харківська обласна клінічна лікарня. Також
використовувався архівний матеріал кафедри патоморфології Харківського
державного медичного університету за 1985 - 2000 рр.
Були вивчені історії вагітності й пологів. Ураховувалися такі дані про матір:
вік, тип ЦД I типу, ступінь тяжкості й давнина захворювання, наявність судинних
ускладнень, кількість попередніх вагітностей, їхній результат, ускладнення
даної вагітності, перебіг пологів, можливі допоміжні операції при них, причини
смерті плодів. Аналізуючи протоколи аутопсій, ми враховували масу й довжину
тіла плода, обчислювали коефіцієнт гармонійності розвитку, наявність стигм
дисембріогенезу, масу й розміри тимуса. Коефіцієнт гармонійності вираховувався
по формулі: маса тіла плода (кг)/довжина тіла плода (мі) [129].
Після попереднього вивчення гістологічних препаратів було виявлено, що
морфологічний стан тимуса плодів від матерів із ЦД I типу неоднорідний і
залежить від антропометричних даних плода, тому всі випадки були розділені на
три групи.
Першу групу склали 32 плода із середніми антропометричними даними, терміном
гестації 36-40 тижнів. Середня маса тіла плодів склала 3,29±0,40 кг (від 2,70
кг до 3,95 кг), середня довжина тіла 0,50±0,03 м (від 0,4 м до 0,5 м), КГ
21,5±1,9 кг/мі. Матері страждали на ЦД I типу середнього й легкого ступеня.
Тривалість захворювання не перевищувала 10 років.
Друга група була представлена 16 великими плодами (макросомами) строком
гестації 36-40 тижнів із середньою масою тіла 4,47±0,40 кг (від 4,1 кг до 6,0
кг), довжиною тіла 0,54±0,02 м (від 0,51 м до 0,60 м), КГ 27,43±0,30 кг/мі від
матерів, хворих на ЦД I типу середнього ступеня тяжкості, зі строком давнини
захворювання до 10 років.
У третю групу увійшли 16 плодів від матерів із ЦД I типу й ознаками ЗВРП,
строком гестації 34-38 тижнів із середньою масою тіла 2,16±0,30 кг (від 1,27 кг
до 2,40 кг), середньою довжиною тіла 0,45±0,02 м (від 0,41 м до 0,50 м), із КГ
15,9±0,2 кг/мі від матерів, які страждають на ЦД I типу. З історій розвитку
вагітності відомо, що матері страждали на ЦД I типу тяжкої форми перебігу зі
схильністю до декомпенсації, з вираженими судинними порушеннями з раннього
дитинства чи тривалість захворювання перевищувала 10 років.
Всі плоди від матерів, хворих на ЦД I типу, загинули антенатально (пізня
антенатальна загибель, плід без ознак мацерації), а також інтранатально
внаслідок гострого порушення матково-плацентарного кровообігу (передчасне
відшарування нормально розташованої плаценти), патології пуповини (справжня
короткість пуповини, обвиття пуповини навколо різних частин тіла плода).
Групу контролю склали 35 плодів строком гестації 36-40 тижнів із середньою
масою тіла 3,23±0,50 кг (від 2,300 кг до 4,250 кг) і середньою довжиною тіла
0,51±0,04 м (від 0,40 м до 0,56 м), із КГ 21,65±2,60 кг/мі. Всі плоди загинули
антенатально чи інтранатально внаслідок гострого порушення
матково-плацентарного кровообігу (передчасне відшарування нормально
розташованої плаценти) чи патології пуповини (обвиття пуповини навколо різних
частин тіла плода, справжні вузли пуповини). За клінічним даними перебіг
вагітності був фізіологічним, вагітні здорові.
Вік матерів із ЦД I типу в середньому склав 28,1 років (від 18 до 40 років).
Відзначалися такі ускладнення вагітності й пологів: анемія (в 5
спостереженнях), прееклампсія (4), фето-плацентарна недостатність (11), обвиття
пуповини навколо шиї й тулуба (1), дворазове обвиття пуповини (3), багатоводдя
(7). Спостерігалися судинні ускладнення ЦД I типу: діабетична ретинопатія в 4-х
випадках, діабетична ангіопатія в 5-ти випадках, діабетична нефропатія в 12-ти
випадках. Фенотипично в 75% плодів від матерів із ЦД I типу були наявні різного
ступеня виразності деякі загальні ознаки, характерні для діабетичної фетопатії:
луноподібне обличчя, високе готичне піднебіння, щілина піднебіння, широке
перенісся, низько розташовані вушні раковини, клишоногість одне- або
двостороння, різного ступеня гіпоплазія нижньої щелепи, коротка широка шия,
низько розташоване пупочне кільце, виражена пастозність підшкірної клітковини.
В 3-х спостереженнях у плодів спостерігалися множинні вроджені вади розвитку
(різні каліцтва). Антропометричні дані плодів досліджуваних груп представлені в
табл. 2.1.
Загальне число спостережень склало 99. З них було 35 плодів групи контролю й 64
плода від матерів із ЦД I типу. Плоди від матерів із ЦД I типу розподілилися в
такий спосіб: 16 спостережень – група плодів із ЗВРП, 32 випадки були плоди із
середніми антропометричними показниками, до групи великих плодів було віднесено
16 спостережень.
При аутопсії орган зважувався; вимірялися товщина, ширина й довжина залози.
З тимуса вирізалися 3 шматочки (із центрального й периферичного відділів).
Тканину залози фіксували в 10% розчині нейтрального формаліну. Після чого
матеріал проводився по спиртах зростаючої концентрації. Матеріал заливався в
целоїдін-парафін, після чого виготовлялися серійні зрізи [168].
Таблиця 2.1
Антропометричні дані плодів досліджуваних груп
Група
Маса тіла плода, кг
Довжина тіла плода, м
Коефіцієнт гармонійності, кг/мі
Контроль
3,23±0,50 (від 2,30 кг до 4,25 кг)
0,51±0,04 (від 0,40 м до 0,56 м)
21,65±2,60
ЦД плоди із ЗВРП
- Київ+380960830922