РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Характеристика досліджуваного матеріалу
Для вивчення патоморфології ПСС померлих від ІМ та ГКН досліджуваний матеріал отриманий на базі Державного патологоанатомічного Центру України, м.Хмельницький та частина випадків - на базі Хмельницького обласного бюро судово-медичної експертизи під час аутопсій.
Загальна кількість спостережень становила 90 випадків. Серед них 20 випадків смертей від ГКН, 40 - від ІМ. Фрагменти міокарда 30 померлих від екстракардіальной патології становили контрольну групу. Досліджувалися фрагменти міокарда, що містять структури ПСС, у померлих від ГІМ передньої стінки лівого шлуночка з терміном перебування в стаціонарі до 1 доби, та груп контролю.
Досліджуваний матеріал розподілений згідно нозологій: ГКН; ІМ: гострий, повторний, з розривом стінки (табл.2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл досліджуваного матеріалу за нозологічною формою
Нозологічна формаКількість випадківГКН20Гострий ІМ з розривом стінки7Гострий ІМ без розриву стінки20Повторний ІМ з розривом стінки2Повторний ІМ без розриву стінки11Всього60
За вираженістю коронаростенозу (на 1/3, 1/2, 2/3, 3/4) досліджуваний матеріал розподілений: стеноз просвіту коронарних судин при ГКН на 1/4 - 1 випадок (5%), 1/3 - 5 випадків (25%), на 1/2 - 5 випадків (25%), на 2/3 - 2 (10%) і на 3/4 - жодного випадку, у 7 померлих (35%) коронаростеноз не зафіксований; коронаростеноз у померлих від ІМ на 1/3 - 6 випадків (15%), 1/2 - 7 (17,5%), 2/3 - 14 (35%) і 3/4 - 13 випадків (32,5%) (табл.2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл досліджуваного матеріалу за вираженістю коронаростенозу в залежності від нозологічної форми
НозологіяВираженість коронаростенозуКількість випадків абсолютні числа (відносні числа)ГКНбез коронаростенозу7 (35%)1/4 1 (5%)1/35 (25%)1/25 (25%)2/32 (10%)Всього-20 (100%)ІМ1/36 (15%)1/27 (17,5%)2/314 (35%)3/413 (32,5%)Всього-40 (100%)
За віком [29] та статтю померлі в досліджуваних групах розподілені: у випадках ГКН - 2 жінки (10%) та 8 чоловіків (40%) середнього віку, 2 чоловіків (10%) похилого віку, 2 жінки (10%) та 2 чоловіки (10%) старечого віку, в молодому віці від ГКН померло 4 чоловіки (20%); в середній віковій категорії у випадках смертей від ІМ - 1 жінка (2,5%) та 5 чоловіків (12,5%), похилий вік - 8 жінок (20%) і 6 чоловіків (15%), старечій вік - 13 жінок (32,5%) і 6 чоловіків (15%), в молодому віці від ІМ померла 1 жінка (2,5%) (табл. 2.3).
Однією з надзвичайно важливих характеристик ІХС, особливо у випадках ГІМ, є той факт, що вона часто перебігає в поєднанні з іншими важкими захворюваннями, які обтяжують її перебіг. Серед таких нозологій особливе місце займають ЦД та ГХ. Супутня патологія померлих досліджуваних груп представлена в таблиці 2.4.
Для контролю взяті серця 30 померлих від екстракардіальної патології. Померлі контрольної групи розподілені за віком та статтю: 8 осіб молодого віку, серед них 4 жінок та 4 чоловіків; 13 осіб середнього віку чоловічої статі; 6 осіб похилого віку без атеросклерозу коронарних судин та гіпертрофії міокарду лівого шлуночка, з яких 3 жіночої і 3 чоловічої статі; 2 особи старечого віку без атеросклерозу коронарних судин, з них 1 чоловік та 1 жінка.
Для ультраструктурного дослідження міоцитів ПСС при ГІМ нами проведений експеримент на базі кафедри патологічної фізіології Івано-Франківського державного медичного університету. Робота виконана на 30 статевозрілих самцях безпородних білих щурів вагою 180-200г, яким проведена операція під нембуталовим наркозом. Досліджуваній групі (15 тваринам) проведена лівобічна торакотомія з резекцією IV ребра, розтин перикарда, накладання шовкової лігатури на низхідну гілку лівої коронарної артерії на межі верхньої і середньої її третин (на 3 - 4 мм дистальніше нижнього краю лівого вушка). Контрольну групу становили 15 тварин, яким проведена торакотомія, резекція IV ребра зліва та перикардотомія без перев'язки коронарних судин. Тварин забивали шляхом повітряної емболії на 15 хвилину, на 24 годину та на 3 добу після виконання операції [57]. У кожному випадку проведений морфологічний (на світлооптичному рівні) контроль наявності ГІМ.
Нами проведений ретроспективний аналіз структури летальності від ССЗ за даними Державного патологоанатомічного Центру України, м.Хмельницький за останні 5 років (2000-2004рр.) для визначення відсотка смертей від різних форм ІХС у загальній структурі смертності і підтвердження актуальності обраної для дослідження теми.
Таблиця 2.1. Розподіл померлих досліджуваних груп від різних форм гострої ішемії міокарда за віком та статтю
Вікова група
Нозологія стать
кількістьМолодий вікСередній вікПохилий вікСтаречій вікчол.жін.всьогочол.жін.всьогочол.жін.всьогочол.жін.всьогоГКНКількість померлих4-482102-2224відсоток20%-20%40%10%50%10%-10%10%10%20%ІМКількість померлих-11516681461319відсоток-2,5%2,5%12,5%2,5%15%15%20%35%15%32,5%47,5%Таблиця 2.2. Розподіл померлих від різних форм гострої ішемії міокарда за супутньою патологією
з урахуванням вікової категорії
Основне захворювання
Вікова група
Супутня патологія
КількістьГКНІММолод.Сер.Пох.Стар.ВсьогоМолод.Сер.Пох.Стар.ВсьогоЦДКількість0000013116Відсотки-----2,5%7,5%2,5%2,5%15,0%ГХКількість00022015713Відсотки---10%10%-2,5%12,5%17,5%32,5
2.2. Методи морфологічного дослідження
Для морфологічного вивчення ПСС, яка представлена СП-вузлом, ПШ-вузлом, ПШ-пучком, правою та лівою ніжками ПШ-пучка, ВП (згідно Міжнародної гістологічної номенклатури), необхідне не тільки знання її топографо-анатомічних особливостей, але й дотримання ряду правил при вилученні серця з трупа і подальшому його дослідженні. Існує декілька методик розтину серця, техніка яких залежить від мет