ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Диссертационная работа выполнялась в ГУ “Институт общей и неотложной хирургии
АМН Украины” г. Харькова. За период с 1993 по 2008 год в клинике института
оперировано 512 больных по поводу язвенной болезни желудка, осложнённой
кровотечением. У 107 (20,9 %) из них выявлена язва кардиального отдела
желудка.
Возраст пациентов – от 33 до 84 лет. Мужчин было 86 (80,4 %), женщин – 21 (19,6
%), соотношение 5:1, большинство составили больные зрелого и пожилого возраста
(от 41 до 70 лет) – их было 83 (77,5 %). Средний возраст мужчин составил 56,6 ±
0,67 (от 33 до 81 года), женщин – 62,2 ± 1,0 (от 41 до 84 лет).
В своей практической работе язвы кардиального отдела желудка мы подразделяли
на: язвы кардии, локализующиеся на участке слизистой оболочки желудка шириной 2
– 3 см. ниже входа в желудок по малой кривизне («истинно» кардиальный отдел), и
язвы субкардии, располагающиеся дистальнее кардии, но на уровне не ниже 6 см.,
от входа в желудок. К язвам кардиального отдела были отнесены также язвы
верхней трети тела желудка по малой кривизне, проксимальный край которых
достигает субкардии.
Больные были распределены на две группы: основную (56 пациентов), к которым
были применены органосохраняющие способы оперативных вмешательств, а именно
предложенная нами хирургическая тактика, и группу сравнения (51 пациент), к
которым применялись резекционные методы оперативных вмешательств по
общепризнанным методикам.
В качестве контрольной группы – взяты 10 больных с язвенной болезнью желудка,
не осложнённой кровотечением, для контроля электронно-микроскопического
исследования клеток слизистой оболочки желудка.
Распределение оперированных больных по локализации язвы, полу и возрасту в
основной и группе сравнения представлено в табл. 2.1:
Таблица 2.1
Распределение больных по локализации язвы, полу и возрасту в основной и группе
сравнения
Группы
Локализация
кровоточащей язвы
Возраст
Пол
30 – 40
41 – 50
51 – 60
61 – 70
71 – 80
Более
80
Всего
абс.
Сравнения
Кардиальный отдел желудка
Мужч.
51
8,4
Женщ.
1,8
Субкардиальный отдел желудка
Мужч.
10
31
29
Женщ.
8,4
Основная
Кардиальный отдел желудка
Мужч.
13
56
12,1
Женщ.
1,8
Субкардиальный отдел желудка
Мужч.
11
33
31
Женщ.
7,5
Всего
абс.
24
35
24
13
107
6,5
22,4
32,7
22,4
12,1
3,7
100 %
По степени тяжести кровопотери больные основной и группы сравнения
распределились следующим образом (табл. 2.2 и рис. 2.1):
Таблица 2.2
Распределение больных основной и группы сравнения в зависимости от степени
тяжести кровопотери
Степень кровопотери
Группы
Всего
Сравнения
Основная
абс.
абс.
абс.
I степень
14
27,4
10
18
24
22,4
II степень
21
41,2
24
43
45
42
III степень
16
31,4
22
39
38
35,5
Всего
51
100 %
56
100 %
107
100 %
- I степ. кровопотери; - II степ. кровопотери; - III степ. кровопотери
Рис. 2.1. Распределение больных основной и группы сравнения в зависимости от
степени тяжести кровопотери
Из приведенных выше таблицы и диаграмм видно, что преобладающее количество
больных группы сравнения – 41,2 % имели II-ю степень кровопотери, в то время
как в основной группе преобладало количество больных со II-й (43 %) и III-й (39
%) степенью кровопотери. Таким образом, язвы кардиального отдела желудка,
осложнённые кровотечением, вызывают преимущественно кровотечение тяжёлой
степени.
Больные основной и группы сравнения, в зависимости от длительности кровотечения
до поступления в стационар, были распределены следующим образом (табл. 2.3 и
рис. 2.2):
Таблица 2.3.
Распределение больных основной и группы сравнения в зависимости от длительности
кровотечения
Группы
1 – 24 часов
25 – 48 часов
49 – 72 часов
более 72 часов
абс.
абс.
абс.
абс.
Сравнения
38
35,5
8,4
1,87
1,87
Основная
41
38,3
11
10,3
3,73
Всего
79
73,8
20
18,7
5,6
1,87
Рис. 2.2. Распределение больных основной и группы сравнения в зависимости от
длительности кровотечения
Из приведённых выше таблицы и диаграммы видно, что преобладающее количество
больных – 35,5 % группы сравнения и 38,3 % - основной группы обратились за
медицинской помощью в первые сутки заболевания.
Длительность язвенного анамнеза у больных составила от 1 года до 20 лет, а у 26
больных анамнестические данные отсутствовали. Распределение больных по
длительности язвенного анамнеза в основной и группе сравнения представлено в
табл. 2.4 и на рис. 2.3:
Таблица 2.4
Распределение больных основной и группы сравнения по длительности язвенного
анамнеза
Группы
Без желудоч-ного анамнеза
До 1 года
До 3 лет
До 5 лет
До 10 лет
До 15 лет
До 20 лет
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
Сравнения
11
21,5
10
19,6
5,8
5,8
17,6
13,7
11
21,5
Основная
15
26,7
14,3
10,7
8,9
12,5
7,1
14,3
Всего
26
24,3
18
16,8
8,4
7,5
16
15
11
10,3
19
17,7
Рис. 2.3. Распределение больных основной и группы сравнения по длительности
язвенного анамнеза
При изучении анамнеза и клиническом обследовании у 92,5 % пациентов выявлена
сопутствующая патология, усугубляющая тяжесть основного заболевания. При этом
большая часть пациентов имела несколько (две, три) нозологических форм
сопутствующей патологии.