РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и методы исследования больных
Автором обследовано и вылечено 376 больных с переломами МОНЧ и 6 больных с костными заболеваниями ВНЧС находившимися на лечении во взрослом (1990-1999 гг.), детском (1995-1999 гг.) челюстно-лицевых отделениях ХГКБСНМП и межобластном центре детской ЧЛХ Харьковской областной детской клин. больницы № 1 (2000 г).
Для определения особенностей лечения больных с переломами МОНЧ изучено 1067 архивных историй болезней больных госпитализированных в ХГКБСНМ в 1990-1999 гг. Изучены вид и характер переломов, методы и результаты лечения, осложнения и др.
Распределение больных по возрасту представлено в табл. 2.1.1. Возраст больных с переломами НЧ колебался от 1 года 11 мес. до 67 лет (средний возраст 29,6 лет). Наибольшее число пострадавших было в возрасте 21-40 лет - 218 человек (58 %). Мужчин было 355 (94,4 %), женщин 6 (5,6 %).
Таблица 2.1.1
Распределение больных с переломами МОНЧ по возрасту
Возраст больных (года)1-1516-2021-3031-4041-5051-6061-67ВсегоКоличество больных41441289057151376 Сроки поступления больных в стационар были следующие. В течение первых суток после травмы обратились за помощью 140 пострадавших, через 1-и сутки - 69, на 2-е - 50, на 3-и - 39, на 4-е - 23, на 5-е - 9, на 6-е - 14, на 7-е - 8, на 8-е - 4, на 9 - 3, на 10-е - 5, на 12-е - 2, на 13-е - 2, на 14-е - 2, на 16-е - 1, на 27-е - 1, через 1 мес. - 1, чрез 2 мес. - 4, через 3 мес. - 1. Таким образом, группа лиц, поступившая в первые 3-е суток после травмы составила 298 чел. (79,3 %), а группа лиц, поступившая в сроки от 10 суток и свыше - 19 чел. (5,1 %). 173 пострадавших направили лечебные учреждения, 116 обратились сами, 85 лиц доставила бригада МСП и 2-е доставлены по санавиации.
Распределение переломов по локализации в пределах НЧ осуществляли согласно рекомендациям Б.Д. Кабакова и В.А. Малышева (1981) [71]. Выделяли переломы центрального и бокового отдела тела, угла и переломы ветви. Травмы МО подразделяли на переломы основания, шейки и головки. Для диагностики костных заболеваний ВНЧС у детей и подростков использовали классификацию Н.Н. Каспаровой (1981) [73].
Изолированные переломы МОНЧ были диагностированы у 135 больных (35,9 %) (справа у 47 лиц (12,5 %), слева - у 66 (17,6 %) и с двух сторон - у 22 (5,8 %)).
Двусторонние двойные переломы НЧ, один из которых, локализовался в области МО, выявлены у 150 больных (39,9 %). Из них сочетание перелома МО и угла было у 20 лиц (5,3 %), МО и бокового отдела тела челюсти у 83 (22,1 %) и МО и фронтального отдела тела - у 47 (12,5 %).
Односторонние двойные переломы НЧ, один из которых, локализовался в области МО, выявлены у 49 (13%) пострадавших. Из них сочетание перелома МО и угла выявлено у 5 человек (1,3 %), МО и бокового отдела тела челюсти у 11 (2,9 %) и МО и фронтального отдела тела - у 33 (8,8 %).
Множественные переломы НЧ с повреждением МО составили 11,2 % (42 чел). Из них с тройными переломами было 38 (10,1 %) больных и с четырьмя - 4 (1,1 %).
Тройные переломы НЧ в области МО с одной стороны, угла и бокового отдела тела были у 3 больных (0,8 %); МО, бокового отдела тела и ветви - у 4 (1,1 %); МО, угла и фронтального отдела тела - у 11 (2,9 %). Двусторонне повреждение МО в сочетании с фронтальным отделом челюсти были выявлены у 12 человек (3,2 %), с боковым отделом тела - у 7 (1,9 %), с углом - у 1 (0,3 %).
Все переломы НЧ в четырех местах в наших наблюдениях были с повреждением обоих МО. Переломы двух МО в сочетании с переломами бокового и фронтального отделов тела были у 2 больных (0,5 %), боковых отделов тела с двух сторон - у 1 (0,3 %), фронтальных отделов с двух сторон - у 1 (0,3 %).
Таким образом, у 376 больных имелось 422 перелома МО. По локализации переломы МО распределились следующим образом. Переломы в области основания МО диагностированы в 245 случае (58,06 %). Из них справа локализовались в 118 случаях (27,96 %), слева - в 127 (30,1 %). Переломы в области шейки МО были в 134 случаях (31,75 %). Из них справа выявлялись в 71 случаях (16,82 %) и в 63 - слева (14,93 %). Переломы головки выявлены в 43 случаях (10,19 %). Локализация их справа была в 26 случаях (6,16 %), а слева в - 17 (4,03 %).
При рассмотрении смещений малого отломка по отношению к большому, переломы разделили по локализации. Рассчитывались вместе переломы на уровне основания и шейки и отдельно переломы головки.
Смещение малого отломка по отношению к большому при переломах основания и шейки было следующим. Переломы МОНЧ без смещения отломков наблюдались в 20,85 % случаев (88 переломов), со смещением малого отломка наружу с захождением по продольной оси ветви челюсти наблюдались - 38,86 % (164 переломов), с медиальным смещением малого отломка - 6,63 % (28 переломов), по типу "зеленной ветки" - 6,4 % (27 переломов), небольшое смешение малого отломка по ширине - 6,87 % (29 переломов). Переломы-вывихи наблюдались в 9,72 % случаев (41 перелом). Из них с угловым смещением малого отломка к продольной оси ветви НЧ до 45? наблюдалось в 2,36 % случаев (10 переломов), больше 45? - 3,56 % (15 переломов) и равным 90? и более - 3,8 % (16 переломов). Смещение малого отломка вперед наблюдалось в 0,24 % случаев (1 перелом). Продольное расщепление МО диагностировано в 0,24 % случаев (1 перелом).
При переломах головки без смещения отломков было 1,18 % случаев (5 переломов). Головка смещалась медиально и вперед в 4,03 % случаев (17 переломов), наружно - 0,24 % (1 перелом), кзади - 0,24 % (1 перелом). Компрессионные переломы с раздроблением головки диагностированы в 1,42 % случаев (6 переломов). Переломы медиального мыщелка наблюдались в 3,08 % случаев (13 переломов).
Лечение больных с переломами НЧ производили с помощью консервативно-ортопедического и хирургического методов. Консервативный метод применен у 313 больных, хирургический - у 63. По поводу переломов МОНЧ оперативное вмешате