РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих
Для вирішення задач дослідження обстежено 338 хворих, у тому числі 197 - на ОА та 141 - на РА. Усі пацієнти знаходилися на стаціонарному лікуванні у ревматологічних відділеннях міської лікарні № 3 м. Чернівці (головний лікар - Світун В.Д., зав. відділенням - Христофорова Г.Л.) та Чернівецької обласної клінічної лікарні (головний лікар - Ушаков В.І., зав. відділенням - Гавриш Л.О.).
Серед хворих на ОА було 142 жінки (72,1%) та 55 чоловіків (27,9%). Співвідношення "жінки:чоловіки" становило 2,6:1. Вік пацієнтів коливався від 19 до 70 років. Давність захворювання - від 1 до 35 років, в середньому 9,87?0,24 років.
Найбільш частими чинниками, які сприяли виникненню захворювання були переохолодження та фізичне перевантаження - у 109 обстежених (55,3%), спадкова схильність виявлялася у 36 хворих (18,3%). З механічним ушкодженням суглобів розвиток ОА пов'язували 7 пацієнтів (3,6%). У кожної третьої жінки спостерігався певний зв'язок між виникненням ОА і гормональною перебудовою організму під час клімактеричного періоду. Фактором сприяння слід вважати і надлишкову масу тіла - опасистість різного ступеня зустрічалася у 58 жінок (29,4%). Сорок п'ять осіб (22,8%) були неспроможні чітко зв'язати початок захворювання з будь-яким чинником.
Аналіз соціальних факторів свідчить, що серед хворих на ОА переважали особи, які займалися фізичною працею (робітники та працівники сільського господарства). Встановлено, що у початковій стадії захворювання працювало 87,9% пацієнтів. Найбільш несприятливою була робота, пов'язана з тривалим напруженням м'язів за дії вологого холоду (прибиральниці, працівники ферм, трактористи, механізатори). Встановлено, що, незважаючи на багаторічний перебіг захворювання, 94,9% хворих продовжували працювати (за фахом, епізодично по господарству, на присадибній ділянці та ін.). Серед усіх пацієнтів на ОА 10 осіб визнані інвалідами. Сезонна залежність загострень захворювання (весняний і осінній періоди) виявлена у 75,6% осіб.
Усі хворі були поділені на дві групи: 140 пацієнтів (група порівняння), які отримували стандартне лікування та 57 хворих (основна група), які в складі комплексної терапії отримували поліензимний препарат флогензим.
За ознаками гострого запального процесу в суглобах хворі обох груп були поділені на дві підгрупи: без синовіту (в групі порівняння - 70 пацієнтів (50,0%), в основній - 29 осіб (50,9%) та з синовітом - 70 (50,0%) і 28 (49,1%), відповідно).
Як видно з даних, що наведені в табл. 2.1, в обох групах переважали жінки віком від 41 до 50 років. Встановлено, що перші ознаки ОА в 12,7% з'явилися у віці 19-30 років.
За кількістю уражених суглобів переважав поліостеоартроз (66,4%), при цьому ураження трьох і більше суглобів частіше спостерігалося у жінок, а моно-олігоартроз - у чоловіків (табл. 2.2).
Рентгенологічне дослідження проведено всім хворим. Серед пацієнтів обох груп клініко-рентгенологічні зміни відповідали І стадії у 74 (37,6%) при порушенні функції суглобів І - у 93 (47,2%) та ІІ стадії - у 123 (62,4%), при функціональній недостатності суглобів ІІ - у 104 (52,8%).
Найбільш значущі рентгенологічні ознаки ОА діагностувалися практично у всіх хворих. Наявність вузликів Гебердена і Бушара серед пацієнтів групи порівняння реєструвалися у 46,4%, а в основній - у 43,9% випадків (табл. 2.3).
В обох групах хворих переважно уражувалися колінні суглоби, а локалізація ОА в суглобах стоп (плесни, плесно-фалангових та міжфалангових) зустрічалася зрідка (рис. 2.1-2.4). У 67 осіб (34,0%) ураження суглобів верхніх та нижніх кінцівок поєднувалося з ураженням суглобів хребта.
З вивчених клінічних проявів найбільш часто спостерігалися болі в суглобах різної інтенсивності, які виникали після перевантаження і наприкінці дня, посилювалися під час активних і пасивних рухів та в першій половині ночі. Припухлість суглобів внаслідок вторинного синовіту впливала на клінічний перебіг захворювання, підсилюючи його тяжкість.
Аналіз частоти артрологічних симптомів наведений у табл. 2.4. Показники больового індексу у хворих на ОА з ознаками реактивного синовіту в обох групах були вищими, ніж у пацієнтів без гострого запалення суглобів. Запальний індекс, який визначали методом огляду і пальпації суглобів відмічався лише у пацієнтів з синовітом. Болючість уражених суглобів при пальпації, виражена в балах, у хворих із синовітом переважала аналогічний показник у пацієнтів без синовіту (рис. 2.5). Ранкова скутість виявлялася з однаковою частотою: у 100 осіб (71,4%) групи порівняння та 41 хворого (71,9%) основної групи.
Загальноклінічні лабораторні дослідження у частини хворих на ОА виявили ознаки запального процесу: ШОЕ перевищувала норму в 41 пацієнта (29,2%) групи порівняння та 25 хворих (43,9%) основної групи, причому, в 11 осіб цей показник перевищував 30 мм/год, лейкоцитоз - у 12 (8,6%) та 9 (15,8%) відповідно, позитивний СРБ - у 36 хворих (25,7%) групи порівняння та у 12 (21,1%) основної групи.
Серед хворих на ОА супутні захворювання встановлені (табл. 2.5) у 87,8% випадків. Найчастіше діагностували ішемічну хворобу серця - у 71 пацієнта (36,0%), опасистість різного ступеня - в 59 осіб (29,9%), хронічний холецистит - у 49 (24,9%), артеріальну гіпертензію - у 42 (21,3%), хронічний пієлонефрит - у 27 (13,7%) випадках. У 73 осіб (37,1%) виявлялися полівісцеропатії.
У групі хворих на РА було 118 жінок (83,7%) та 23 чоловіки (16,3%). Співвідношення "жінки:чоловіки" становило 5,1:1. Вік пацієнтів коливався від 17 до 70 років. Давність захворювання складала від 9 міс до 33 років, у середньому 7,59?0,78 роки.
При аналізі даних анамнезу встановлено, що у 29 пацієнтів (20,6%) виникненню РА передували інфекції верхніх дихальних шляхів, у 2 осіб (1,4%) краснуха, 34 пацієнти (24,1%) пов'язали розвиток патології з нервово-емоційним стресом, спадкова схильність простежувалася у 11 пацієнтів (7,0%), у 1