РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ ЖЕНЩИН, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
С целью выяснения этиопатогенетических факторов развития АРД был проведен ретроспективный анализ 8236 историй родов за период 1996-2000годы. Были выбраны и подробно изучены 1815 историй рожениц, у которых роды осложнились АРД. Результаты ретроспективного исследования особенностей течения беременности и родов у женщин с АРД представлены в разделе 2.1.
2.1. Ретроспективный клинико-статистический анализ особенностей течения беременности и родов у женщин с аномалиями родовой деятельности
В результате ретроспективного исследования 8236 историй родов, произошедших в Харьковском городском клиническом родильном доме №5 за период 1996-2000 гг., были выбраны 1815 историй рожениц, которым проводилась гормонально-медикаментозная коррекция аномалий родовой деятельности.
Таким образом, частота АРД составила по данным 5-го родильного дома г.Харькова - 22,04%.
Анализ выбранных историй родов позволил установить, что в 1594 (87,3%) случаях наблюдалась слабость родовой деятельности, в 221 случае (12,7%) имела место дискоординация родовой деятельности. Нарушения сократительной функции матки в виде чрезмерной родовой деятельности из своих исследований мы исключили, так как они не являются предметом наших исследований. Первичная СРД наблюдалась у 1109 (61,1%) рожениц, вторичная СРД - у 485 (26,2%) женщин.
Среди рожениц с АРД жительниц города Харькова было 1406 (77,4%), жительниц Харьковской области - 409 (22,6%), что, по-видимому, обусловлено спецификой работы городского клинического родильного дома № 5.
Число первородящих среди всех женщин с АРД равнялось 1591 (87,6%), повторнородящих - 224 (12,4%). Таким образом, АРД возникали у первородящих в 7 раз чаще, чем у повторнородящих.
Установлено, что средний возраст рожениц с нарушениями сократительной деятельности матки был равен 24,9+2,4 года. Число возрастных первородящих (старше 25 лет) составило 142 женщины (7,8%), юных первородящих - 12 (0,66%).
Перечень наиболее часто встречающихся заболеваний у женщин с АРД представлен в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Перенесенные заболевания женщинами с аномалиями родовой деятельности
ЗаболеваниеАбс. число%Детские инфекции (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина)31217,2Вегето-сосудистая дистония995,5Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца)522,86Варикозное расширение вен нижних конечностей482,65Ожирение422,3Миопия382,09Заболевания щитовидной железы291,6Заболевания почек281,54 Таким образом, как следует из таблицы, у рожениц с нарушениями сократительной деятельности матки отмечалась высокая частота перенесенных детских инфекций и вегето-сосудистых дистоний, преимущественно по кардиальному типу.
Выявленные осложнения течения настоящей беременности представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Осложнения течения настоящей беременности у женщин с аномалиями родовой деятельности
ОсложнениеАбс. число%Гипоксия плода34719,1Отягощенный акушерский анамнез 28915,9Иммунологический конфликт27915,4Гестоз второй половины беременности26214,4Перенашивание25113,8Преждевременные роды21411,7Фето-плацентарная недостаточность1699,3Крупный плод1327,3Анемия беременных1015,6Узкий таз553,03Многоводие231,3Маловодие90,5Гипотрофия плода60,3
Исследование течения данной беременности у женщин с АРД позволило установить следующие виды наиболее часто встречающейся акушерской патологии: внутриутробная гипоксия плода (острая и хроническая), иммунологический конфликт (резус-конфликт, лейкоцитарная несовместимость), отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные аборты, внематочная беременность, мертворождения), гестозы второй половины беременности (водянка беременных, преэклампсия легкой степени).
Общая прибавка массы тела к концу беременности составила в среднем 10,8?1,22 кг, окружность живота - 99,8?2,55 см, высота стояния дна матки - 36,2?1,8 см.
Исследование особенностей костного таза позволило определить у 55 женщин (3,03%) анатомическое сужение таза различной степени и формы сужения. Крупные размеры плода отмечались у 132 рожениц (7,3%).
При изучении данных о сроках начала родовой деятельности у женщин с АРД своевременное начало родов установлено у 1350 (74,5%) беременных, перенашивание - у 251 (13,8%), преждевременные роды - у 214 (11,7%).
Первичная слабость родовой деятельности была диагностирована через 5,5?0,39 часа от начала родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 2-3 см, вторичная слабость родовой деятельности - через 7,3?0,21 часа при раскрытии маточного зева на 5 см, дискоординация родовой деятельности - через 3,8?0,4 часа с использованием токографии.
Осложнения в течении родов у женщин с нарушениями сократительной функции матки представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Осложнения родов и операции у женщин с аномалиями родовой деятельности
ОсложненияАбс. число%Преждевременное излитие околоплодных вод106158,5Раннее излитие околоплодных вод60833,5Кесарево сечение55130,4Акушерские щипцы824,52Эпизиотомия40622,4Перинеотомия824,52Разрывы шейки матки23212,8Разрывы промежности20311,2Ручное обследование стенок матки1649,03
При анализе течения родового процесса у 92% рожениц (1669 наблюдений) было установлено несвоевременное излитие околоплодных вод, из них - преждевременное излитие установлено у 1061 (58,5%) женщины, раннее излитие - у 608 (33,5%).
Гормонально-медикаментозная коррекция родовой деятельности проводилась с использованием синэстрола (фолликулина), внутривенного капельного введения окситоцина (5 ЕД) на фоне применения спазм