РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 Методы обследования
В работе использованы данные, полученные в результате обследования и лечения 414 больных ХГН. Обследование больных проведено в нефрологическом отделении Харьковской областной клинической больнице и городском нефрологическом кабинете на базе 2-ой городской больницы за период с 1988 по 1996 г. Контрольную группу составили 35 человек в возрасте от 18-49 лет. Из них 19 мужчин и 16 женщин. Это были лица, находившиеся на обследовании и признанные практически здоровыми.
Верификация диагноза проводилась с помощью общепринятых методов обследования больных. Были изучены данные анамнеза, клинические анализы крови и мочи, суточный диурез, уровень протеинурии, гематурии, концентрационная способность почек, функциональне состояние почек (концентрация мочевины крови и мочи, скорость клубочковой фильтрации, данные радиоизотопной ренографии, инфузионной урографии), концентрация уровня электролитов К, Na в сыворотке крови, белковый спектр крови, липидный комплекс, коагулограмма; кислотовыдительная функция почек и кислотно-основное состояние крови; данные иммунологических исследований, которые включали исследование общего иммунного статуса І-ІІ уровня, радиоиммунологическое исследование гормонов АРП, ПГF2?, ПГЕ1, ПГЕ2, ТхВ2, цАМФ, гАМФ, тиреотропных, кортикотропина. Проведена пункционная биопсия почки с последующим морфологическим и иммуннофлюоресцентным изучением биоптата.
Морфологическое исследование пунктатов проводилось на кафедре патологической анатомии ХГМУ (зав. кафедрой проф. А.Ф. Яковцова). Проведенная пункционная биопсия позволила выделить следующие морфологические типы ХГН. У 8 больных (6,7%) диагностирован мезангио-пролиферативный тип гломерулонефрита, у 1- мезангио-капиллярный, у 9 (7,4%) - мембранозный, у 2 - фибропластический. В 1,6% случаев выявлены минимальные морфологические изменения. Для проведения пункционной биопсии использована пункционная игла.
Все исследования проводились дважды: до лечения и после лечения. Для определения базального уровня забор крови и мочи проводился утром натощак в период с 700 до 800. Кровь брали из локтевой вены. Все больные находились на стандартной диете (стол № 7) с содержанием натрия 65 ммоль, калия - 80 ммоль, у больных НФ ХНГ диета обогащалась белком в зависимости от выраженности суточной потери белка, с ограничением потребления соли и жидкости.
Специальные биохимические исследования канальцевых функций. Содержание электролитов калия и натрия в моче и крови определяли методом плазменной фотометрии по общепринятой методике (В.Н. Бриккер, 1965 г.) на пламенном фотометре КФК-3, после чего рассчитывали следующие показатели: минутный диурез (V), концентрацию калия и натрия в плазме крови (Рк и РNа), часовой и суточной моче (Uк, UNa). Зная концентрацию натрия и калия в плазме и моче, клубочковую фильтрацию (КФ), минутный диурез (V), по стандартным формулам рассчитывали фильтрационные заряды натрия и калия (F Nа, Fk), экскрецию натрия и калия (ЕNa) мин.; ENa/ сутки, ЕNa/ сутки, реабсорбцию Na и К (K/р, Na/p). Полученные показатели рассчитывали на 100 мл клубочкового фильтрата доноров.
Исследование кислотно-основного состояния и кислотно-выделительной функции почек проводили в капиллярной крови на цифровом анализаторе рН и газов крови ОР-215 (Radelkis. Electrochemical instruments) путем эквилибрации крови с двумя газовыми смесями (смесь №1: СО2 -4%, О2 -96%; смесь №2: СО2 - 8%; О2 - 92%) и последующим использованием номограмм Зигаарда-Андерсена. Определяли и рассчитывали такие показатели: рН, напряжение углекислоты (рСО2), смешение буферных оснований (ВЕ), содержание буферных оснований (ВВ), стандартного бикарбоната (Bs), истинного бикарбоната (АВ), общее содержание СО2 в плазме (ТСО2).
В моче определяли рН на рН-метре ЛПУ-1, титрационную кислотность - титрометрическим методом и содержание аммиака в моче катионит-титрометрическим методом с применением сульфоколистерального катионита марки КУ-2 (А.З. Кафтанов, Ж.Д. Семидоцкая, 1972 г.), при этом применялся аммонийный электрод и аппарат КФК-3 [98].
Уровень средних молекул крови (СМ) определяли спектрофото-метрическим методом в модификации Н.И. Габриэляна и В.И. Липатова. Принцип методики заключается в измерении (при длине волны 254 нм) оптической плотности сыворотки крови, освобожденной от грубодисперстных белков ?47?. Методика заключалась в том, что сыворотку крови больных обрабатывали 10% раствором трихлоруксусной кислоты в соотношении 1:5, центрифугировали при 3000 оборотах в минуту в течение 30 минут, а затем к 0,3 мл над осадочной жидкости добавляли 4,5 мл дистиллированной воды. Измерения проводили на спектрофотометре СФ-26. Уровень СМ выражали в единицах, количественно равных показателям экстинкции. За норму были приняты 0,240 единиц полученных нами при статистической обработке результатов исследования 200 проб крови здоровых доноров. Дополнительно определяли коэффициент распределения "К", который представляет собой отношение уровня адсорбции при длине волны 280 нм к уровню адсорбции при длине волн 254 нм. У здоровых лиц "К" не выходит за пределы 1,3-1,6.
Общие биохимические исследования. Содержание общего белка в сыворотке крови определяли биуретовым методом, альбумина - фотометрическим, белковых фракций - путем электрофоретического фракцирования [104, 105].
Определение азотистых низкомолекулярных веществ или азотистых небелковых компонентов в сыворотке крови: мочевину определяли прямым фотометрическим методом; креатинин - по цветной реакции Яффе (метод Поппера).
Содержание общий холестерина исследовали методом Илька с использованием уксусного ангидрида.
Методы исследования системы гемостаза: унифицированные методы определения времени свертывания крови, рекальцификации плазмы, протромбинового времени плазмы, содержание фибриногена [131].
Радиоиммунологические исследования. Определение содержания гормонов в сыворотке крови проводили радиоиммунологическим методо
- Київ+380960830922