РОЗДІЛ 2.
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2. 1. Клінічна характеристика хворих з обтурацією загальної жовчної протоки.
В основу работи покладено аналіз результатів хірургічного лікування з використанням мініінвазивних технологій 370 хворих з непрохідністю загальної жовчної протоки, ускладненою механічною жовтяницею, які знаходилися на обстежені та лікуванні у відділі лапароскопічної хірургії та холелітіазу Інституту хірургії та трансплантології АМН України за період з січня 1990 по січень 2001 року включно.
Досліджувану групу хворих склали 74 чоловіки та 296 жінок (співвідношення 1:5), віком від 17 до 93 років, що структурно відповідає більшій поширеності ускладненої жовчнокам?яної хвороби у осіб жіночої статі. Пухлинні враження ВСДК та головки ПЗ частіше спостерігали у хворих віком від 30 до 65 років (78,6%), тобто в період найбільш активної та плідної діяльності людини, а це свідчить про велику соціально-економічну значимість проблеми. Розподіл хворих відповідно до статі та віку продемонстровано на рис. 2. 1а та 2. 1б.
Отже переважну кількість хворих - 236 (63,8%) становили пацієнти у віці до 60 років. Разом з тим, досить значною була кількість хворих похилого та старечого віку (61-93 роки), яка досягла 134 (46,2%).
Звертає на себе увагу ще одна суттєва закономірність - збільшення питомої ваги хворих, що до поступлення у хірургічний стаціонар лікувалися у різних відділеннях терапевтичного профілю (інфекційних, гастроентерологічних, загальнотерапевтичних) з приводу гепатиту.
Рис. 2. 1а Розподіл хворих за статтю та віком (n=370)
Рис. 2. 1б. Розподіл постійного населення за статтю та віком в Україні на 1 січня 2001 року [джерело: Склад постійного населення України за статтю та віком на 1 січня 2001 року, Держкомстат України, 2001р].
Як видно з діаграм, в структурі досліджуваних хворих суттєво переважають жінки, а віковий пік припадає на групу 51-60 роки, тобто вибірка має зсув в бік пацієнтів старших вікових груп.
У переважній більшості - це пацієнти онкологічної групи. Пояснюється це труднощами диференційної діагностики жовтяниць немеханічного характеру та жовтяниць, викликаних пухлинами гепатопанкреатодуоденальної зони - клінічними методами. На жаль, у своїй переважній більшості, власне клінічнічні методи та лабораторні дослідження все ще лишаються вирішальними на догоспітальному етапі. Питома вага інструментальних методів обстеження серед пацієнтів, госпіталізованих до не хірургічних стаціонарів, склала 25,7%.
Тривалість механічної жовтяниці рахували з моменту виявлення перших клінічних проявів захворювання до моменту поступлення в стаціонар. Результати аналізу приведені в таблиці 2. 1., рис. 2. 2.
Таблиця 2. 1.
Розподіл хворих за тривалістю МЖ (n = 370)
СтатьДо 10 днівВід 10 до 20 Більше 20Всього хворихЧастка, %абс.%абс.%абс.%чоловіки184,9?4,9328,6?6,4246,5?5,67420?9,1жінки7620,5?4,616945,7?5,35113,8?3,829680?4,6Разом9425,4?4,420154,3?5,17520,3?4,1370100
Найбільш численна група хворих - 201 (54,3%), коли клінічні ознаки МЖ виявляли від 10 до 20 днів з початку захворювання, а до цього часу хворі отримували консервативну терапію в амбулаторіях, або у відділеннях терапевтичного профілю, з прогресивним ростом біліарної гіпертензії та функціональних змін в печінці.
Рис. 2. 2. Розподіл хворих за тривалістю МЖ ("Вуса" одинарною лінією для складових та подвійною лінією для загального числа хворих у групах відображають відносно середнього значення надійний інтервал при t=1,96; p ? 0,05; n=370)
Всіх досліджуваних хворих, в залежності від відділу ЗЖП, що був вражений, розподілили на 3 групи (рис. 2. 3.).
Рис. 2. 3. Розподіл хворих на умовні групи по локалізації
непрохідності ЗЖП (n=370)
Головні причини виникнення жовтяниці при вражені ВСДК, тобто у пацієнтів 1 групи, наведені на рис. 2. 4.
Рис. 2. 4. Розподіл хворих з МЖ при уражені ВСДК (n=158)
Як бачимо з наведених даних, найпоширенішою причиною обтурації ВСДК у досліджуваній групі хворих було його ракове враження - 49,4%, калькульозна обтурація мала місце у 43% випадків.
Стеноз інтрапанкреатичного відділу ЗЖП, внаслідок його здавлювання ззовні, став причиною жовтяниці у 2-й групі хворих
(рис. 2. 5).
Рис. 2. 5. Розподіл хворих з МЖ при уражені інтрапанкреатичного
відділу ЗЖП (n=18)
Найчастіше, у 55,5% хворих 2-ї групи, причиною обтурації ЗЖП був пухлинний процес головки ПЗ, доброякісні ураження зустрічалися дещо рідше. Потрібно відмітити, що переважна більшість хворих - 87% були чоловічої статі.
Жовчнокам?яна хвороба та її ускладнення були причиною МЖ у 3-й групі хворих (рис. 2. 6).
Рис. 2. 6. Розподіл хворих з МЖ при обтурації проксимальних відділів ЗЖП ("Вуса" одинарною лінією відображають відносно середнього значення надійний інтервал при t=1,96; p ? 0,05; n=194)
У більшості хворих - 273 (73,7%), перш за все старших вікових груп, було діагностовано серйозну супутню патологію, яка значно ускладнювала виконання мініінвазивних оперативних втручань. Характеристика супутніх захворювань наведена на рис. 2. 7.
Таким чином, превалюючими в групі оперованих хворих з непрохідністю ЗЖП були хвороби серцевосудинної системи, органів дихання і шлунково-кишкового тракту. Комбінацію 2-3 і більше супутніх захворювань, в основному серцево-судинної системи та органів дихання, спостерігали у 92 (33,7%) хворих, що створювало додаткові труднощі в їх лікуванні.
Рис. 2. 7. Супутні захворювання, виявлені у хворих механічною жовтяницею.
("Вуса" одинарною лінією відображають відносно середнього значення надійний інтервал при t=1,96; p ? 0,05; n=273)
Різні хірургічні втручання на органах черевної порожнини та малого тазу в анамнезі були у 37 (10%) хворих, в тому числі з приводу перфоративної виразки ДПК, гострого апендициту, пупкових гриж, гінекологічних операцій. З 37 хворих, операції на верхньому відділі черевної порожнини, верхнім середи