Розділ 2
Матеріал та методи дослідження
2.1. Загальна характеристика спостережень
Нами проведено комплексне пульмонологічне обстеження в умовах стаціонару 2422
хворих на ХОЗЛ: 2113 учасників ЛНА на ЧАЕС та 309 пацієнтів без радіаційного
впливу в анамнезі. Оскільки недужими-ліквідаторами були лише чоловіки,
контрольну нозологічну групу теж склали суто особи чоловічої статі. Обстеження
та лікування пацієнтів - учасників ЛНА і 35 осіб нозологічного контролю
проводилось у терапевтичному відділенні Клініки НЦРМ АМН України в 1988-2002
рр. Решту нозологічного контролю склали: 1) жителі міста Києва, які знаходились
на лікуванні у терапевтичному відділенні Науково-виробничого центру “Торакальна
хірургія та пульмонологія” - 30 осіб, 2) військовослужбовці, що лікувались у
пульмонологічному відділенні Головного клінічного госпіталю МО України - 25
пацієнтів; 3) пацієнти НДІ фтизіатрії і пульмонології АМН України - 219 хворих.
Необхідною умовою добору хворих всіх груп була відсутність в анамнезі недуг
бронхолегеневої системи до аварії на ЧАЕС та реєстрування маніфестації хвороби
у період перебування в зоні ЧАЕС або найближчим після участі в ЛНА часом (для
ліквідаторів) і виникнення захворювання після 1986 року - для осіб
нозологічного контролю (НК). З урахуванням радіаційно-гігієнічних даних щодо
можливих доз опромінення на бронхолегеневу систему, всі обстежені ліквідатори
були розподілені на три клінічні групи - I, II і III (табл. 2.1). Зрозуміло, що
оскільки мова йде про формування ХОЗЛ, частина пацієнтів мала діагноз
хронічного необструктивного бронхіту (ХНБ). Групи зіставні за
Таблиця 2.1.
Характеристика клінічних груп та обсягів дослідження
Клінічні
групи
Визначаль-ний термін участі в ЛНА
Доку-менто-вані дози опоромі-нення (%)
Доза опромінен-ня
(сЗв)
(M+m)
Кількість обстежених
1988 -1992 рр.
1993 - 1997 рр.
1998 - 2002 рр.
ХНБ
ХОБ
БА
ХНБ
ХОБ
БА
ХНБ
ХОБ
БА
I
квітень-травень 1986р.
26
27,4 + 8,3
38
85
19
29
144
26
17
94
29
*9
*48
*8
*14
*54
*21
*8
*57
*24
II
1986 -1987** рр.
28
15,6 + 6,7
93
175
24
41
343
25
63
293
32
*26
*102
*20
*17
*95
*19
*16
*121
*20
III
1988 – 1991 рр.
30
4,9 + 2,7
25
64
20
64
84
24
32
127
21
*12
*37
*11
*12
*47
*17
*12
*41
*9
НК
37
38
12
48
52
18
36
49
19
*4
*31
*5
*5
*28
*8
*4
*24
*7
Примітки: 1. * - хворі, яким проведена діагностична бронхофіброскопія. 2.
1987** - учасники ЛНА на ЧАЕС 1987р. включались до II групи, якщо характер
їхньої діяльності міг супроводжуватись
радіаційно-пиловим чинником (наприклад – дезактиваційні роботи у внутрішніх
приміщеннях
III енергоблоку ЧАЕС). 3. ХНБ - хронічний необструктивний бронхіт, ХОБ –
хронічний
обструктивний бронхіт, БА - бронхіальна астма (ендогенна). 4. Додатково
обстежено 82
особи, які перенесли гостру променеву хворобу, з них документована
інкорпорація "гарячих
частинок" в одного пацієнта. Із загального масиву обстежених, останнє
верифікованє у 10
ліквідаторів (переважно 137Cs, 60Co.).
віком та кількістю осіб, які палили – три чети осіб в кожній групі. Ми також
прагнули максимально стандартизувати їх за професійним маршрутом. Документовані
дозі зовнішнього опромінення в обстежених учасників ЛНА знаходились у діапазоні
2 сЗв – 76 сЗв (за виключенням групи реконвалесцентів гострої променевої
хвороби, яких налічувалося 82 особи – див. табл. 2.1). Додатково обстежено 82
особи, які перенесли гостру променеву хворобу, з них документована інкорпорація
"гарячих частинок" в одного пацієнта. Із загального масиву обстежених, останнє
верифікованє у 10 ліквідаторів (переважно 137Cs, 60Co.) (табл. 2.2).
Таблиця 2.2.
Дозиметрична характеристика учасників ЛНА на ЧАЕС з інкорпорацією
"гарячих частинок" до легенів
п/п
Код хворого
Рік на-
рожд.
Радіоізотоп
Активність
Доза,
мЗв
Дата
обстеження
А-в А.І.
1957
137Сs
4300 Бк
250 – 1160
21.02.2002
Б-ч Я.О.
1940
60Со
308 Бк
21 – 38
27.03.2002
Г-й С.А.
1952
137Сs
7226 Бк
400 - 1900
24.01.2002
К-ко І.М.
1961
60Со
160 Бк
50 - 170
01.10.2002
К-т В.Г.
1947
60Со
585 Бк
40 - 65
08.02.2002
Р-в В.В.
1945
60Со
581 Бк
37 - 59
20.12.2000
Т-б Ю.Ю.
1952
137Сs
520 Бк
30 - 135
17.04.2002
Ф-в Ю.І.
1941
60Со
464 Бк
25 - 42
10.06.1999
Ю-ко В.А.
1946
60Со
804 Бк
55 - 90
14.01.2002
10
Г-н С.Н.
1958
137Сs
120 Бк
10 - 37
08.05.2002
2.2. Методи дослідження
Обстеження всіх хворих проводилось в умовах стаціонару поза загостренням недуги
і включало огляд, перкусію, аускультацію, загальний та біохімічний аналізи
крові, рентгенографію органів грудної клітки, дослідження вентиляційної функції
легенів (ВФЛ) [137, 163, 223] бронхофіброскопію (БФС) [44, 45], морфологічний
аналіз бронхобіоптатів [4, 5, 176, 247, 541], а також щодо частини спостережень
– імунологічні [119,120, 549], мікробіологічні [197, 225, 327] та радіоімунні
[149] дослідження. Вивчення ВФЛ здійснювали за допомогою автоматизованих
пневмотахометрів ("Полианализатор 5А" (СРСР), ПТА-01 (Україна), "FlowScreen"
(ФРН)) з розрахунком показників спірографії та кривої “потік - об’єм”
форсованого видиху. Проаналізовано такі показники як життєва ємність легень
(ЖЄЛ), форсована життєва ємність легень (ФЖЄЛ), об’єм форсованого видиху за
першу секунду (ОФВ1), пікова швидкість видиху (ПШВ), миттєві максимальні
швидкості форсованого видиху на рівні 75, 50, та 25 % форсованої життєвої
ємності легень (МОШ75, MОШ50, MОШ25 відповідно). Результати оцінювали у
відсотковому відношенні до належних величин згідно рекомендацій Європейського
Респіраторного Товариства [600] та Наказу № 311