Глава 2
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МИОКАРДА ТОНЗИЛЛОГЕННОГО ГЕНЕЗА
2.1. Методика клинико-инструментального обследования больных и изучения их адаптационных возможностей
Целью данной работы было решение проблемы повышения эффективности лечения и диспансеризации детей на основании разкрытия механизмов формирования невоспалительных поражений миокарда тонзиллогенного генеза с учетом тяжести патологического процесса и степени дезадаптации организма. Поэтому в план обследования включали не только детальное клиническое обследование, но и методики, характеризующие адаптационные возможности больного ребёнка в сопоставлении с показателями его иммунного статуса и особенностей обмена.
Всем больным в условиях стационара проводилось общепринятое клинико-инструментальное обследование, включавшее ЭКГ, ФКС, ЭхоКГ, рентгенокардиографию (по показаниям), функциональные пробы с нагрузкой по Н.А. Шалкову.
Большое внимание уделяли детализации жалоб, отражающих адаптационные возможности организма (жалобы на общую слабость, утомляемость, кардиалгии при физической нагрузке и т.д.), состоянию сердечно-сосудистой системы. При изучении анамнеза заболевания устанавливалась длительность существования хронического очага инфекции, длительность невоспалительного поражения миокарда, особенности течения заболевания, частота обострений, эффективность проводившихся терапевтических мероприятий. Обращали внимание на перенесенные заболевания, на состояние функциональной активности больного (занятие спортом, занятие физкультурой в школе, преодоление бытовых нагрузок и т.д.). Так как на особенности становления метаболических систем организма и формирование невоспалительных поражений миокарда могли повлиять генетически обусловленные особенности организма и неблагоприятные антенатальные воздействия [74, 241, 261, 272, 337], изучали особенности течения беременности и родов, гестационный возраст ребенка и его масса при рождении, а так же семейный анамнез, частота заболеваний сердечно-сосудистой системы и болезней обмена веществ у родственников.
Одним из генетически обусловленных факторов, влияющих на общую резистентность организма, на частоту и тяжесть течения заболеваний является группа крови человека. Поэтому мы изучили частоту групп крови по системе АВО и Rh фактору у больных НПМТГ.
Группа крови по системе АВО и Rh фактор определяли при помощи стандартных сывороток [44]. Обследована контрольная группа здоровых детей (126 человек). Выявлено, что 0(I) группа крови встречалась у 31,8% детей контрольной группы, А(II) - у 33,3%, В(III) - у 25,4%, АВ(IV) - у 9,5%, Rh+ - у 86,5%, Rh- - у 13,5%. Наши данные существенно не отличаются от данных других авторов [47, 55].
Дерматоглифический метод уже довольно давно используется для диагностики различных наследственных заболеваний [34, 367, 399, 451]. В последние годы накапливаются данные о разнонаправленных изменениях дерматоглифики у детей с приобретенными соматическими заболеваниями. Это позволяет рекомендовать использовать дерматоглифические показатели, как конституциональные маркеры полигенной системы, отражающие функциональное состояние организма и его резистентность в норме и при патологии. Поэтому нами исследованы особенности дерматоглифики у детей с НПМТГ.
Обследование проводилось методом отпечатков на бумаге [66], в нашей модификации [рационализаторское предложение № 3245]. Изучался папиллярный узор ладоней и пальцев рук.
Таблица 2. 1
Частота распределения папиллярного узора на концевых фалангах
пальцев у здоровых детей контрольной группы (в %)
ПальцыПравая рука
(в%)Левая рука
(в%)
АRUWАRUWI--62,737,3--80,419,6II21,65,918,653,97,87,841,243,1III17,6-45,137,319,6-42,236,3VI--41,258,8--48,052,0V5,9-58,835,34,9-5045,1 Папиллярные узоры классифицировались по системе Henry [66]. Выделялись дуги (А), радиальные петли (R), ульнарные петли (U), завитки (W). Рассчитывали дактилоскопические индексы: Фуругаты - отражающий соотношение завитков и петель, Данкмейера - отражающий соотношение дуг и завитков, Поля - отражающий соотношение дуг и петель [66]. Кроме того, рассчитывали радиально-ульнарный индекс, отражающий распределение завитков по пальцам [366]. Учитывали мономорфизм - встречаемость однотипного узора на 9 - 10 пальцах одновременно. Контрольную группу составили 102 ребенка.
Выявлено, что на гипотенаре сложный узор встречался у 23,5% обследованных, на тенаре - у 4,9%, на ІІ ладонной подушечке у 2,0%, на ІІІ ладонной подушечке у 60,8%, на IV ладонной подушечке у 31,4%. Индекс Фуругаты составил 83,4±5,1, индекс Поля - 15,4±3,4, индекс Данкмейера - 18,5±3,8, радиально-ульнарный индекс - на правой руке 286,8±22,4, на левой 209,4±19,8. Мономорфизм по ульнарной петле выявлен у 6,8% детей. Данные о распределении папиллярных узоров на концевых фалангах пальцев представлены в таблице 2.1.
При изучении анамнеза выясняли факторы, которые могли повлиять на особенности метаболизма и привести к возникновению невоспалительных поражений миокарда после рождения ребёнка. Изучали особенности вскармливания ребёнка, перенесенные заболевания, травмы, операции, обращали внимание на бытовые факторы, которые могли сыграть роль стресса. Изучали аллергологический анамнез.
Объективное обследование проводили по общепринятой методике, с более детальным изучением состояния носоглотки и сердечно-сосудистой системы.
При исследовании носоглотки изучали состояние миндалин и их дужек, полости рта, зубов, шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Дети осматривались отоларингологом и стоматологом. Проводился посев из носа и зева на бактериальную флору. Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов определялась методом дисков.
Для определения частоты выделения патогенной микрофлоры из носа и зева у здоровых детей обследовано 104 ребенка. Золотистый стафилококк выделен из носа у 26,0% обследованных, из зева у 17,3%, ге