ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных.
Обследование и лечение больных с ФП проводились в отделе неотложной и
восстановительной сердечной хирургии ИНВХ АМН Украины с 1989 по 2002 гг. Всего
за этот период пролечено 3856 пациентов с ФП, из которых оперирован 2291
больной, что соcтавило 59,4 %. В настоящем исследовании анализируются
результаты хирургического лечения 926 больных с ФП, что составляет 40,4 % от
общего числа оперированных по поводу ФП (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Число операций по поводу ФП за 1989-2002 гг.
Все исследуемые пациенты разделены на 3 группы в зависимости от метода
хирургического лечения ФП. Каждая из групп в свою очередь разбита на подгруппы
в соответствие со спецификой того или иного метода операции. В отдельную,
четвертую группу объединены больные, у которых ФП возникла как
послеоперационное осложнение. Эта группа также разбита на подгруппы. Структура
разделения пациентов на группы и подгруппы представлена в таблице 2.1.
Распределение больных по полу и возрасту совпадало с литературными и
статистическими данными об эпидемиологии ФП в общей популяции [Кушаковский
М.С., 1998]. Демографические показатели представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.1.
Структура разделения исследований на группы и подгруппы (последовательный
групповой дизайн исследования)
Группа
1-я
подгруппа
2-я подгруппа
3-я подгруппа
4-я подгруппа
1. Постоянная ЭС
Антиаритми-ческая терапия (контроль)
Режим VVI(R)
Режим AAI(R)
Режим DDD(R)
2. Катетерные операции
Катетерные операции + VVI(R)
Катетерные операции + DDD(R)
Катетерные + миниинва-зивные операции
3. Эксперимен-тальные опера-ции
Морфология повреждений миокарда
Экспери-ментальная ФП и ее устранение
4. Полостные операции
Коррекция порока + фрагментация предсердий (основная)
Коррекция порока + антиаритм. терапия (контроль)
5. Послеопера-ционная ФП
Временная и постоянная ЭС
Катетерные операции
Антиарит-мическая терапия
Таблица 2.2.
Демографические показатели обследованных больных
Показатель
Абс.
Пол
Мужчины
Женщины
439
47,4
487
52,6
Возраст
< 40 лет
41-60 лет
>60 лет
207
22,4
377
40,7
342
36,9
Вес (кг)
67,7±13,1
Площадь поверхности тела (м2)
1,65±0,2
Средняя продолжительность ФП до операции (мес.)
23,2±11,4
Пароксизмальная ФП
722
78
Постоянная ФП
204
22
Количество женщин преобладало на 5 %. Соотношение мужчин и женщин составило
0,9:1,0. По видимому, это связано с большей продолжительностью жизни женщин.
Наибольшей группой больных с ФП была возрастная группа от 40 до 60 лет, что
соответствует трудоспособному возрасту. Самому молодому пациенту в нашем
исследовании было 22 года, самому старшему – 84. Средний возраст больных был
54,8±14,3. У мужчин он составлял 53,5±11,2, у женщин 56,8±10,0. Средняя
продолжительность ФП до оперативного лечения составила около 2-х лет, однако,
учитывая, что это чаще всего анамнестический показатель, по-видимому, эта цифра
значительно больше. Колебания продолжительности существования аритмии до
операции составили от 1,5 до 360 месяцев. В зависимости от продолжительности ФП
до обращения пациента к кардиохирургу больные распределились следующим образом
(табл. 2.3):
Таблица 2.3.
Распределение больных по продолжительности ФП до оперативного лечения
Продолжительность ФП
Количество больных
Менее 1 года
99
10,7
От 1 года до 3 лет
386
41,7
От 3 до 5 лет
307
33,2
От 5 до 10 лет
108
11,7
Более 10 лет
26
2,7
Всего
926
100
Частота возникновения пароксизмов тахисистолии у пациентов с разными формами ФП
колебалась в широких пределах, но основная группа больных переносила пароксизмы
тахисистолии 1 раз в неделю и чаще (табл. 2.4). Продолжительность пароксизмов
колебалась от нескольких минут до нескольких суток в среднем составляя
5,27±3,71 часа (табл. 2.5). Во время пароксизмов тахисистолии частота сердечных
сокращений достигала 107 – 177 ударов в минуту, составляя в среднем 141±17
ударов в минуту.
Таблица 2.4.
Распределение больных в зависимости от частоты пароксизмов тахисистолии
Частота пароксизмов
Количество больных
Чаще 1 в день
90
9,7
Ежедневно
221
23,9
Еженедельно
472
51,0
Ежемесячно
108
11,7
Реже 1 в месяц
35
3,7
Всего
926
100
Таблица 2.5.
Распределение больных в зависимости от продолжительности пароксизмов
Продолжительность пароксизма
Количество больных
Менее 1 часа
114
12,3
От 1 до 6 часов
432
46,7
От 6 до 12 часов
335
36,2
От 12 до 24 часов
45
4,8
Всего
926
100
Наибольшее число больных (51 %) страдали еженедельными пароксизмами
тахисистолии продолжительностью от 1 до 6 часов (46,7 %).
Основными клиническими проявлениями пароксизма были стенокардия в виде
загрудинных болей, болей в руке, страха смерти у 388 (41,9 %) больных, острая
сердечная недостаточность в виде одышки или кардиальной астмы у 267 больных
(28,8 %) и приступов МЭС у 363 больных (39,2 %). Слабость, головокружение,
потемнение в глазах, повышенную потливость, страх, - испытывали практически все
пациенты. 836 больных (90,2 %) в нашем исследовании до госпитализации в
кардиохирургическое отделение неоднократно находились на стационарном или
амбулаторном лечении по поводу ФП, получая от 1 до 4 антиаритмических
препаратов. Полного исчезновения пароксизмов не отмечал ни один больной.
Временное улучшение состояния в виде исчезновения пароксизмов, уменьшения их
продолжительности и тяжести отмечают 377 человек (40,7 %), однако все больные в
нашем исследовании характеризуют медикаментозную терапию, как неэффективную.
Кардиоверсия или дефибрилляция до оперативного лечения проводилась 88 больным
(9,5 %), причем 24 пациентам (2,6 %) - дважды, 9 больным (0,97
- Київ+380960830922