РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования
В программу исследования вошли 178 человек из общего числа 237, которым в
апреле-мае 1986 г. был установлен диагноз ОЛБ 1-4 степени тяжести в результате
аварии на Чернобыльской АЭС в соответствии с существующей классификацией [14,
144, 251]. В 1989 г. группа экспертов из Института биофизики (Россия) и НЦРМ
АМН Украины под председательством член-корреспондента Российской АМН,
профессора А.К. Гуськовой, повторно анализируя первичную медицинскую
документацию о предполагаемом остром периоде лучевой болезни и применяя те же
критерии, что и в 1986 г., отвергла диагноз ОЛБ как ошибочный у 103 пациентов
[223, 302], не отрицая факта нахождения их в условиях радиационного воздействия
[223].
Из 103 лиц с ошибочным диагнозом ОЛБ (ОЛБ0) в программу исследования вошли 90
пациентов. У 15 человек были определены поглощенные дозы облучения по
хромосомным аберрациям лимфоцитов периферической крови (табл. 2.1), которые у
11 человек оказались достаточно низкими (от 0,1 до 0,4 Гр). В то же время
выраженность первичной реакции у них была такая же, как у остальных пациентов ,
а в периферической крови наблюдались незначительная лейкопения (ниже 4 Г/л)
и/или тромбоцитопения (ниже 150 Г/л). Поэтому возникло закономерное
предположение о том, что эти больные подверглись облучению в дозах близких к
порогу проявления отдельных симптомов ОЛБ, но недостаточных для развития у них
клинической картины КМС.
Из остальных больных, ОЛБ 1 степени (ОЛБ1) тяжести перенесли 39 человек, ОЛБ
2 степени тяжести (ОЛБ2) – 37 и ОЛБ 3 степени тяжести (ОЛБ3) – 12 пациентов.
В исследование также были включены 29 лиц, которые работали в 30?км зоне в
апреле-июне 1986 г. и подверглись острому или протрагированному радиационному
воздействию в дозах от 0,3 до 1,4 Гр. У 25 человек расчет поглощенных доз
осуществлялся в 1986 г. по маршрутным листам уполномоченными службами МВД и
ЧАЭС. В последующие годы дозы уточнялись и подтверждались соответствующими
справками. Такой метод дозиметрии не мог претендовать на достаточную точность
[239], поэтому мы условно считаем, что они могут быть отнесены к группе
подвергшихся радиационному воздействию в промежуточных дозах, которые, согласно
градации, предложенной С.П. Ярмоненко [250], находятся между малыми (до 0,1 Гр)
и высокими (больше 1 Гр) дозами.
Таблица 2.1
Дозиметрическая и возрастно-половая характеристика групп обследованных
Характеристика групп
ПД
ОЛБ0
ОЛБ1
ОЛБ2
ОЛБ3
Количество обследованных
29
90
39
37
12
Пол, м/ж
27 / 2
80 / 10
36 / 3
36 / 1
12 / 0
Число лиц, которым определялась доза облучения
291)
15
31
34
11
Поглощенная доза,
М±SD Гр
0,72±0,33
0,39±0,27
1,02±0,60
2,37±0,83
4,55±1,38
Мин.-макс.2)
0,30-1,40
0,10-1,00
0,10-3,30
0,50-4,20
2,90-7,10
95% ДИ
0,58-0,85
0,24-0,54
0,80-1,24
2,08-2,66
3,62-5,47
Возраст на момент облучения, М±SD лет
34,2±8,2
36,3±10,3
33,5±8,3
39,5±13,9
40,9±16,5
Мин.-макс.2)
21,9-53,3
20,8-60,3
17,6-56,3
20,7-79,3
20,4-72,6
95% ДИ
31,1-37,3
33,2-38,5
30,8-36,2
34,8-44,1
30,4-51,3
Примечание. 1. У 25 человек доза определена по результатам физической
дозиметрии
2. Минимальное и максимальное значение
Пациенты с промежуточными дозами и неверифицированным диагнозом ОЛБ (ПД и ОЛБ0)
использовались в качестве групп сравнения по отношению к реконвалесцентам ОЛБ
разной степени тяжести. Средний возраст больных ОЛБ2 и ОЛБ3 был выше, чем в
остальных группах, однако достоверно различались между собой только группы ОЛБ1
и ОЛБ2 (t=2,27, P<0,05). Распределение пациентов по возрастным группам
представлено в табл. 2.2. Лица, которым на момент аварии было менее 50 лет, от
общей численности группы ПД составляли 93,1, ОЛБ0 – 87,8, ОЛБ1 – 97,4, ОЛБ2 –
83,8 и ОЛБ3 – 75%.
Таблица 2.2
Распределение обследованных по возрастным группам, в % (абс.)
Группа
Возрастные группы, годы
< 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70 и >
ПД
41,4
(12)
41,4
(12)
10,3
(3)
6,9
(2)
ОЛБ0
31,1
(28)
41,1
(37)
15,6
(14)
11,1
(10)
1,1
(1)
ОЛБ1
2,6
(1)
38,5
(15)
33,2
(13)
23,1
(9)
2,6
(1)
ОЛБ2
26,9
(10)
35,0
(13)
21,6
(8)
5,6
(2)
8,1
(3)
2,8
(1)
ОЛБ3
41,9
(5)
33,2
(4)
8,3
(1)
8,3
(1)
8,3
(1)
Поглощенные дозы определялись по числу хромосомных аберраций (дицентриков) в
лимфоцитах периферической крови, когда пациенты находились на лечении в остром
периоде после облучения в Институте биофизики, Москва (Приложение А). Данный
метод определения дозы был применен не ко всем пострадавшим. Коме того,
вызывали сомнение низкие значения доз в группе ОЛБ1 и ОЛБ2, явно не
соответствующие клинической картине заболевания. В виду этого, было решено
оценивать степень тяжести лучевого воздействия по группам, считая ее наименьшей
в группе ПД и ОЛБ0, а далее в возрастающем порядке от ОЛБ1 до ОЛБ3.
По профессиональному составу больных можно разделить на следующие категории:
оперативный персонал станции (55 человек), неоперативный персонал ЧАЭС (15
чел.), охрана ЧАЭС (14 чел.), пожарные (57 чел.), милиция (6 чел.), строители
(24 чел.), УЛПА (16 чел.) и гражданское население (20 чел.).
Из числа всех обследованных 146 пациентов подверглись однократному относительно
равномерному внешнему облучению. У 80 больных (54,8%) поглощенная доза
сформировалась в течение первых двух суток аварии, то есть 26 или 27 апреля
1986 г. Остальные 66 пациентов находились в 30-км зоне больше одних суток.
Однако, доза облучения у них формировалась, как правило, в течение нескольких
часов первого дня. Остальное время они находились вдали от ЧАЭС. У 61 человека
облучение было фракционным, то есть доза накапливалась отд
- Київ+380960830922