РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
За период с 2000 по 2004 гг. было обследовано 145 пациентов (72 мужчины и 73 женщин, ср. возраст 56,3? 5,1 лет), госпитализированных в отделение кардиохирургии ИОНХ АМНУ в остром периоде ТЭЛА. Был также проведен ретроспективный анализ историй болезнии 47 пациентов (22 мужчин и 25 женщин, ср. возраст 60,1?11,4 г), которые находились на лечении в клинике с диагнозом ТЭЛА с 1995 по 1999 гг.). Таким образом, группа пациентов с ТЭЛА в остром периоде насчитывала 192 человека (94 мужчины и 98 женщин, в возрасте от 18 до 74 лет, в среднем, 58,3? 5,6 лет).
Давность заболевания начала до момента поступления в стационар составляла от нескольких часов до 10 суток, в среднем, 4,3?1,8 суток. У 191-го человека источником тромбоэмболии были тромбы в бассейне нижней полой вены, у 1-ой пациентки 36 лет источником эмболии являлись фрагменты миксомы правого предсердия.
Причинами, вызвавшими острый венозный тромбоз нижних конечностей с последующим развитием ТЭЛА у обследованных больных были: застойная сердечная недостаточность как следствие поражения левых отделов сердца (ИБС, дилатационная кардиомиопатия, пороки митрального клапана) у 20 (10,5 %) пациентов; различные формы цирроза печени - у 9 (4,7%) больных; ранний послеоперационный период после ортопедических и полостных операций у 36 (18,8 %) пациентов, беременность и ранний послеродовой период - у 22 человек (11,5 %), в остальных 104 (54,5 %) случаях причиной ОВТ и ТЭЛА была хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.
В исследование не включали пациентов, у которых причиной венозного тромбоза и ТЭЛА были злокачественные новообразования, а также с сопутствующей хронической легочной патологией, которая является самостоятельной причиной развития вторичной легочной гипертензии.
Диагноз ТЭЛА устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, результатов гемостазиологических исследований, а также клинико-инструментальных показателей - электрокардиографии, рентгенографии легких, цветового допплеровского картирования венозного кровотока в системе нижней полой вены. У 62 пациентов диагноз был подтвержден результатами ангиопульмонографии.
Согласно классификации Рабочей Группы по легочной эмболии Европейского общества кардиологов, 2000 г, массивная форма ТЭЛА была диагностирована у 28 (14,6 %) пациентов, субмассивная - у 120 (62,5 %) и немассивная эмболия - 44 (22,9 %) больных.
Особенности клинического течения заболевания и качество жизни пациентов после выписки из стационара анализировали по результатам специально разработанных и разосланных анкет-опросников. Из 192 было получено 185 заполненных анкет. Респонденты составили группу динамического наблюдения.
По результатам контрольных осмотров 185 пациентов были разделены на 2 группы: в первую вошли 153 пациента - 76 мужчин и 77 женщин, в возрасте от 42 до 67 лет, (в среднем, 52,6? 8,7 лет) с благополучным течением отдаленного периода после ТЭЛА, без признаков ХПЭЛГ, во вторую 32 больных - 14 мужчин и 18 женщин, в возрасте от 38 до 74 лет (ср. возраст 50,5 ? 10,6 лет), с признаками хронической постэмболической легочной гипертензии.
Давность ТЭЛА в первой группе составляла от 6 месяцев до 9 лет (в среднем, 5,0±1,7 г.), во второй группе - от 3 месяцев до 8 лет, ( в среднем, 5,4±1,3 г.). Давность ХПЭЛГ во второй группе составила от 4 месяцев до 8 лет, (в среднем, 4,9 ? 1,7 лет) (табл.2.1).
Таблица 2.1
Клиническая характеристика обследованных групп больных
Клинический признакГр.I (n=192)Гр.II (n=153)Гр.III (n=32)Форма заболеванияОстрый период ТЭЛАОтдаленный, неосложненный период ТЭЛАОтдаленный период ТЭЛА, осложненный ХПЭЛГМужчины/женщины94/9876/7714/18Средний возраст (гг.)58,3? 5,652,6? 8,750,5 ? 10,6 Давность ТЭЛА4,3?1,8 суток5,0?1,7 г 5,4?1,3 Давность ХПЭЛГ--4,9 ? 1,7 гФорма ТЭЛАМассивная28 (14,6 %)Субмассивная120 (62,5 %)Немассивная44 (22,9 %)Причина ТЭЛАПоражения левых отделов сердца20 (10,4 %)Цирроз печени9 (4,7 %)Ранний послеоперационный период после ортопедических и полостных операций36 (18,7 %)Беременность и ранний послеродовой период22 (11,5 %),Миксома правого предсердия1 (0,5 %)Хроническая венозная недостаточность104 (54,2 %)
Критериями ХПЭЛГ являлись характерные клинические симптомы, результаты ангиопульмонографии, выполненной в отдаленном периоде после ТЭЛА у 20 пациентов, а также величины систолического и среднего давления в легочной артерии, измеренные методом импульсноволновой допплерографии. Кроме того, при постановке диагноза хронической постэмболической легочной гипертензии учитывали характерные морфологические и функциональные изменения со стороны правых отделов сердца и сосудов системы нижней полой вены, которые выявляли ультразвуковыми методами.
Согласно классификации тяжести легочной гипертензии, принятой ВОЗ в 1998 г. и модифицированной в 2003 г. [202], больные с ХПЭЛГ были распределены следующим образом: ЛГ I ФК диагностирована у 11 человек, II ФК - у 12, III ФК - у 7 человек и IV ФК - у 2-х пациентов.
Таким образом, материалом исследования в работе явились: 192 больных в остром периоде тромбоэмболии легочной артерии, 153 пациента с ТЭЛА в анамнезе и благополучным течением отдаленного периода и 32 больных с признаками хронической постэмболической легочной гипертензии.
В качестве группы сравнения в разделе 7, посвященном изучению особенностей клинического течения хронической постэмболической легочной гипертензии и дифференциальной диагностике с другими формами вторичной легочной гипертензии, были взяты 30 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, согласно критериям GOLD (1998), (10 женщин и 20 мужчин, ср. возраст 49,2 ± 6,2 г), с признаками гипертензии малого круга кровообращения.
Контрольную группу составили 25 человек (13 мужчин и 1
- Київ+380960830922