ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных
В основу данной работы положены результаты обследования 120 больных (мужчин) в
возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст обследованных пациентов составил 54,5
± 1,7 лет), находившихся на обследовании и лечении в институте кардиологии им.
Н.Д.Стражеско. 19 из них были без существенной патологии сердечно-сосудистой
системы (нейро-циркуляторная дистония) и составили группу контроля, 101 – имели
ИБС I-IV функционального класса (ФК) (клиническая характеристика обследованных
больных представлена в таблице 2.1.1).
В исследование не включались больные с острыми или обострением хронических
воспалительных процессов, онкологическими и системными заболеваниями,
хронической сердечной недостаточностью IIБ - IIIст., выраженной почечной и
печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой, нарушениями в системе
гемостаза.
Исходные данные включенных в исследование больных приведены в таблице 2.1.1.
Всем пациентам проводились лабораторные исследования биохимических (показатели
липидного состава и нитрит-анион), иммунологических показателей крови (уровни
маркеров системного воспаления – С-РБ, ФНО, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ЦИК, ICAM
(определение уровня каждого из изучаемых маркеров системного воспаления
проведено не у всех больных, включенных в исследование, по техническим
причинам)), а также определялся уровень фактора Виллебранда.
Таблица 2.1.1.
Характеристика исходных данных больных, включенных в исследование.
Показатель
Исходная группа больных (N=120)
Возраст, годы
54,5±1,7
Группа контроля (НЦД)
19 (15,8%)
Перенесенный инфаркт миокарда
61 (50,8%)
Нестабильная стенокардия
22 (18,3%)
Артериальная гипертензия
72 (60%)
Сахарный диабет II типа
12 (10%)
Курение
44 (36,7%)
Дислипидемия
94 (78,3%)
Ожирение
45 (37,5%)
Всем больным была проведена коронарография (КГ) по методу M.P.Judkins 1967р.
При анализе коронарограмм учитывались степень стенозирования сосудов и
локализация стенозов, характеристика атеросклеротической бляшки по
классификации Ambrose (1985г.), результаты которой представлены в таблице
2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Результаты КВГ больных, включенных в исследование.
Количество пораженных коронарных артерий
Исходная группа больных
(N=120)
Интактные сосуды
19 (15,8%)
Одна
26 (21,6%)
Окклюзия – 9 (34%)
Стеноз>75% - 5 (19%)
Две
29 (24,1%)
Окклюзия – 16 (55%)
Стеноз>75% - 8 (27,5%)
Три и более
46 (38,5%)
Окклюзия – 34 (74%)
Стеноз>75% - 9 (19,5%)
Ствол – 6 (13%)
Признаки разрушения атеросклеротической бляшки
29 (24,1%)
43-м пациентам с различной выраженностью коронарного атеросклероза проведена
оценка сосудодвигательной функции эндотелия по методу Целермайера-Соренса, 24-м
из которых параллельно в динамике оценивался уровень фактора Виллебранда до и
после компрессии плечевой артерии.
25-и пациентам проба с реактивной гиперемией проводилась трижды: определялся
исходный уровень эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД), повторный тест –
через 2 часа после приема 25 мг карведилола (кориол, KRKA, Словения) и через 8
недель регулярного приема препарата (средняя суточная доза составила 49,5 мг).
2.2.Методы исследования
Для решения поставленных задач проводилось комплексное клинико-инструментальное
и лабораторное обследование больных с использованием современных методик.
Основная работа проведена коллективом исследователей отделения атеросклероза и
хронической ишемической болезни сердца Национального научного центра «Институт
кардиологии имени академика Н.Д.Стражеско» АМН Украины (руководитель -
д.мед.н., проф. М.И.Лутай), в том числе и автором данной диссертации.
Коронарография проводилась в отделении ренгенэндоваскулярной хирургии
Национального научного центра «Институт кардиологии имени академика
Н.Д.Стражеско» АМН Украины (руководитель - д.мед.н., проф. Ю.Н.Соколов).
Определение уровней иммунологических показателей провели сотрудники отдела
иммунологии Национального научного центра «Институт кардиологии имени академика
Н.Д.Стражеско» АМН Украины (руководитель - д.мед.н., проф. Т.И.Гавриленко),
биохимических показателей - сотрудники отдела биохимии Национального научного
центра «Институт кардиологии имени академика Н.Д.Стражеско» АМН Украины
(руководитель - д.мед.н., проф. Л.С.Мхитарян).
Селективная многопроекционная коронаровентрикулография проводилась методом
M.P.Judkins 1967р. При анализе коронарограмм учитывались степень стенозирования
сосудов и локализация стенозов, характеристика атеросклеротической бляшки по
классификации Ambrose (1985г.), количество пораженных артерий и суммарное
поражение артерий сердца.
Уровень фактора Виллебранда определялся методом фермент-связанного
флуоресцентного исследования (метод ELFA) на анализаторе «VIDAS» (Франция).
Реактив для определения фВ представляет собой носитель твердой фазы, покрытый
моноклональными анти-фВ иммуноглобулинами. Принцип исследования сочетает
2-шаговый иммуноферментный анализ с конечным флуоресцентным энзим-связанным
анализом. Результат автоматически рассчитывается прибором относительно
калибровочной кривой. Кровь забирали путем венепункции, помещали в 0,11 моль/л
раствор тринатрия цитрата в соотношении объемов антикоагулянта и взятой крови
1:10. Плазму без тромбоцитов, полученную путем центрифугирования, помещали в
пластиковую пробирку и хранили при температуре -20 °С не более 1 месяца до
проведения исследования. Согласно Международному стандарту ВОЗ (№ 91/666)
концентрацию ФВ выражали в МЕ/мл (1МЕ/мл=100%).
Исследование сосудодвигательной функции эндотелия производилось с помощью
определения динамики кровотока по лучевой артерии
- Київ+380960830922