ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Клинические исследования
Работа основана на анализе наблюдений над 86 больными, поступившими в сроки от 1,5 мес. до 5 лет после первичной травмы с различными нарушениями течения репаративного остеогенеза. Среди обследованной группы больных выделено две подгруппы: в I-ю вошли 35 пациентов после диафизарных переломов плечевой кости, а во II-ю - 51 пациент после диафизарных переломов костей голени. Лечение и динамическое наблюдение за пациентами данных подгрупп осуществлялось в условиях клиники неотложной травматологии и восстановительной хирургии ХНИИОТ им. проф. М.И.Ситенко (с 01.01.2001 переименованного в ИППС им проф. М.И.Ситенко) в период с 1991 по 2001 гг. включительно.
При поступлении в клинику пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, которое включало оценку общего и локального статусов с привлечением различных методов обследования, при этом внимание акцентировалось на анамнезе заболевания (наличие или отсутствие сопутствующей патологии, влияющей на течение репаративного остеогенеза), состояние сегмента и конечности в целом, особенности рентгенологической картины зоны дисрегенерации.
Особое внимание было нацелено на выявление возможных факторов риска развития дисрегенерации костной ткани с целью учета их действия при планировании дальнейшего лечения, которые были разделены на три группы:
- факторы, негативно влиявшие на состояние костной ткани до травмы;
- факторы, связанные с травмой;
- факторы, возникшие в процессе лечения.
При выявлении факторов риска первой группы проводился дополнительный комплекс клинических и лабораторных исследований для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий на протяжении всего периода времени, необходимого для достижения сращения.
Для выявления факторов риска второй группы на основании данных первичных рентгенограмм и выписных документов оценивались:
- интенсивность травмирующей силы и вида травмирующего агента;
- степень разрушения костной ткани и мягкотканных структур в зоне перелома.
При выявлении факторов риска третьей группы, которое проводилось на основании анализа представленных рентгенограмм, выписных документов, объективных и субъективных данных на момент осмотра, оценивались:
- методы лечения, примененные непосредственно после травмы и на последующих этапах лечения;
- результаты каждого из этапов;
- общее количество этапов и методов лечения, направленных на достижение сращения перелома;
- адекватность примененных методов лечения состоянию костных и мягкотканных структур;
- состояние поврежденного сегмента, функциональная пригодность конечности.
Полученные результаты анализа в дальнейшем подвергались математическому анализу(методика описана ниже).
2.2 Материал и методы рентгенологических исследований
Рентгенологическое обследование было проведено всем 86 пациентам до начала лечения и на различных его этапах. Рентгенография поврежденного сегмента выполнялась с центрацией на зону дисрегенерации в 2-х стандартных проекциях (фас и профиль). Оценивались такие индивидуальные признаки как наличие щели между отломками (линии перелома) и степень ее выраженности; сглаженность контуров коркового слоя концов костных фрагментов; закрытие концов костномозгового канала пластинками компактной кости; наличие костной мозоли, ее величина, структура и соединение за счет нее костных фрагментов.
В зоне дисрегенерации также оценивалось состояние костной ткани фрагментов по изменению степени ее рентгенологической прозрачности. Ее повышение позволяло говорить о наличии локального остеопороза, при этом уточнялся его характер. Диффузно-прозрачный гомогенный вид выявленных структурных изменений свидетельствовал о равномерном остеопорозе, а наличие более светлых дефектов округлой или овальной формы на фоне неизмененной или несколько более светлой костной структуры о пятнистом остеопорозе [88, 99]. В ходе мониторинга процессов сращения оценивались динамика структурных изменений костной ткани фрагментов и интенсивность мозолеобразования.
У 5 больных с гипертрофическим видом дисрегенерации на уровне большеберцовой кости и наличием фиксированной деформации для оценки степени подвижности фрагментов была проведена рентгенография поврежденного сегмента в условиях его осевой нагрузки и без нее.
2.3 Материал и методы исследования структурно-
функционального состояния костной ткани на организменном
уровне
Исследование структурно-функционального состояния костной ткани было проведено 9 больным I подгруппы и 16 - II подгруппы. Был использован метод однофотонной абсорбционной денситометрии с применением костного денситометра NK-364 "Muvek". Метод основан на трансмиссии фотонов из наружного радиоизотопного источника через кость к детектору, при этом количество поглощенной энергии прямопропорционально минеральной плотности кости. Определенная таким образом минеральная плотность кости (BMD) сравнивалась с показателями референтной базы соответственно полу и возрасту пациента (данные, входящие в программное обеспечение денситометра). Различия в этих показателях, индекс BMD-Zscore, давал возможность судить о наличии остеопении или остеопороза кортикальной или губчатой костей на организменном уровне. Для оценки состояния губчатой костной ткани проводилась исследование дистального метафиза лучевой кости, а для оценки состояния компактной костной ткани - участок кости, расположенный 7 см проксимальнее предыдущей зоны измерения. Значение BMD-Zscore в интервале от 0 до -1,0 - соответствовало возрастной норме, -1,5 < BMD-Zscore <-1,0 - остеопении 1 степени; -2,0 < BMD-Zscore <-1,5 - остеопении 2 степени; -2,5
биопсийного материала из зоны дисрегенерации
У 24-х больных, из них 20 больных с
- Киев+380960830922