РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Клінічне визначення гіпертензії
До гіпертензивних станів відносили вагітних з виміряним тонометром на обох
руках артеріальним тиском вище 140/90 мм.рт.ст. При цьому враховували,
встановлений із анамнезу артеріальний тиск до вагітності. У разі артеріальної
гіпотонії в межах 90/60 - 100/70 мм.рт.ст. за гестаційну гіпертензію вважали
підвищення систолічного тиску на 20%, а діастолічного на 10%.
Для встановлення діагнозу пізнього гестозу враховувались скарги вагітної, дані
анамнезу, наявність в II половині вагітності основних клінічних симптомів:
протеінурії, гіпертензії, набряків, їх поєднання з врахуванням переваги одного
із них, результати огляду терапевтом, окулістом, дані ультразвукового та
кардіомоніторного дослідження, лабораторні дані. Проводилась диференційна
діагностика зі схожими за клінічною картиною екстрагенітальними захворюваннями
(гіпертонічна хвороба, захворювання нирок та ін.).
Більшість досліджуваних жінок перебували під наглядом жіночої консультації і з
підвищенням артеріального тиску були госпіталізовані в стаціонар.
Дослідження проводились в умовах акушерського стаціонару. Основні біохімічні
показники (початок, кінець та час згортання крові, гематокрит, протромбіновий
індекс, час рекальцифікації плазми, фібріноген А і В, етаноловий тест,
тромбоцити, загальний білок, креатинін, сечовина) визначались в умовах
клінічної лабораторії пологового будинку за загальноприйнятими методиками.
Діагноз артеріальної гіпертонії (есенціальної гіпертензії), не пов’язаної з
вагітністю, базувався на даних анамнезу і медичної документації про наявність
підвищеного артеріального тиску (>140/90 мм.рт.ст.) до вагітності і (або) при
виявленні підвищеного АТ в I половині вагітності (до 20 тижнів). Із врахуванням
анамнеза, результатів попереднього обстеження, а також обстеження під час
вагітності виключали симптоматичну гіпертензію, обумовлену паталогією нирок,
ендокринних залоз і гемодинамічних порушень.
Важкість захворювання встановлювали по критеріям, що складають основу
класифікації гіпертонічної хвороби, запропоно-ваних Комітетом експертів ВООЗ.
Для визначення стадії захворювання окрім вимірювання цифр артеріалнього тиску
визначали наявність або відсутність органічних пошкоджень ”органів-мішеней” при
гіпертензіі. Так, за допомогою ЕКГ, ультразвукового дослідження серця
встановлювали наявність та ступінь гіпертрофії лівого шлуночка серця,
розширення камер серця, при офтальмоскопії - зміни на очному дні (звуження
артерій та розширення вен сітківки).
Гіпертензивні стани на фоні захворювань нирок (пієлонефрит, хронічний
гломерулонефрит) встановлювали на підставі скарг вагітної, даних анамнезу,
відповідної медичної документації про диспансерний облік, підвищення АТ та
появу протеінурії в I половині вагітності, результати огляду терапевтом,
нефрологом, урологом, окулістом, дані ультразвукового та кардіомоніторного
дослідження, лабораторні дані. Дослідження проводились в умовах акушерського
стаціонару. Окрім вище вказаних біохімічних показників, виконували лабораторні
дослідження (загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренку, по Зимницькому,
сечовина та креатинін крові).
Встановлення діагнозу вегетосудинної дистонії по гіпертонічному типу
проводилось також на підставі скарг вагітної, даних анамнезу, лабільності та
незначного підвищення артеріального тиску (не вище 130/90 мм.рт.ст),
відсутності набряків, протеінурії, органічних уражень “органів-мішеней” за
результатами інструментальних методів дослідження (відсутність гіпертрофії
лівого шлуночку, розширення порожнин серця, не виявлено змін на очному дні). За
результатами ультразвукової фетометрії, кардіотокографії, біофізичного профілю
значимих порушень внутрішньоутробного стану плода не виявлено.
Всі вагітні обстежені відповідно інструктивно-методичним вказівкам по
диспансеризації вагітних і породіль №430 від 22 квітня 1981року. Основним
джерелом інформації, крім облікової медичної документації, була спеціально
розроблена карта обстеження вагітної, яка передбачала більш поглиблене вивчення
перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду, дані інструментальних
методів дослідження.
Карта обстеження вагітної №___
Лік. заклад______________ Історія пологів №____
Дата поступлення___________ Дата виписки______________
Дата пологів_____________ Проведено________ ліжко-днів
I. Паспортна частина
1.П.І. по Б.__________________________________________________
2. Вік ______________________________________________________
3. Національність____________________________________________
4. Адреса ___________________________________________________
5. Сімейне положення________________________________________
6. Професія _________________________________________________
II. Анамнез життя
7 Перенесенні захворювання:
інфекційні _________________________________________________
соматичні _________________________________________________
операції ____________________________________________________
гінекологічні захворювання __________________________________
8. Менструальна функція:
8.1 менархе_________ 8.2 тривалість циклу по______через ___днів
характер: регулярні, нерегулярні, помірні, незначні, болючі, безболісні
міжменструальні кровотечі: так, ні
9. Генеративна функція:
9.1. початок статевого життя__________________________________
9.2. використання контрацепції _______________________________
9.3. вагітність за рахунком____________________________________
9.4. пологи за рахунком ______________________________________
9.5. кількість пологів_____ із них: термінових______, передчасних_____,
перено
- Киев+380960830922