Глава 2
Общая клиническая и лабораторная характеристика супружеских пар, получавших
лечение по поводу бесплодия в программе ОИВ, и пациенток, контрольной группы.
методы исследования и лечения
2.1. Клиническая и лабораторная характеристика супружеских пар, получавших
лечение по поводу бесплодия в программе ОИВ, и пациенток, составивших
контрольную группу. Методики обследования и терапии
Для решения поставленных в работе задач нами было обследовано 210 пациентов. Мы
обследовали 90 супружеских пар, которые обратились для лечения бесплодия и были
включены в программу ОИВ. Отбор пациентов и решение вопроса о возможности и
необходимости использования программы ОИВ в каждом конкретном случае проводился
с учетом данных анамнеза, результатов предварительного клинического и
лабораторного обследования пациентки и ее мужа.
Контрольную группу (n=30) составили пациентки в физиологических циклах, которым
в плановом порядке было показано оперативное лечение по поводу заболеваний, не
связанных с патологическими изменениями ткани яичников.
Все клинические случаи были разбиты на 4 группы.
В 1 группу вошли супружеские пары в программе ОИВ в тех случаях, когда процент
оплодотворения ооцитов in vitro составил 66,7 – 100% (n = 30);
Во 2 группу вошли супружеские пары в тех случаях, когда процент оплодотворения
ооцитов in vitro составил 33,4 – 66,6% (n = 30);
В 3 группу вошли супружеские пары, получавшие лечение в программе ОИВ, у
которых процент оплодотворения ооцитов in vitro составил 0 – 33,3% (n = 30);
Контрольную группу составили пациентки, подвергшиеся лапароскопическим
вмешательствам в физиологических циклах (n = 30);
Следует остановиться на принципах формирования контрольной группы пациенток, у
которых образцы ФЖ были получены в физиологических циклах. Она была
сформирована таким образом, что по возрасту, структуре соматической,
инфекционной и гинекологической заболеваемости достоверно не отличалась от
групп пациенток в программе ОИВ.
27 (93,3%) пациенток этой группы были госпитализированы в стационар для
планового оперативного лечения по поводу окклюзии маточных труб вследствие
перенесенного воспалительного процесса. Всем им были произведены
лапароскопические реконструктивные вмешательства на маточных трубах. В эту
группу не включали больных с эндокринными, иммунологическими компонентами
бесплодия.
Таким образом, противопоказаниями для включения пациенток в контрольную группу
являлись выявленные нарушения гормонального гомеостаза, прием каких–либо
гормональных препаратов на протяжении 6 менструальных циклов перед оперативным
вмешательством, систематический прием негормональных фармакологических
препаратов, наличие иммунологического компонента бесплодия, патологические
изменения ткани яичников (в т.ч. кисты яичников любого характера).
В контрольную группу также вошли 3 (6,7%) женщины, поступившие для
стерилизации. Показаниями к стерилизации во всех трех случаях были не
медицинские причины, а желание пациенток.
Возраст обследованных женщин колебался в пределах от 22 до 43 лет. Средний
возраст пациенток составил 30,6 ± 0,4 лет.
Длительность бесплодия колебалась в пределах от 1 до 15 лет (в среднем - 6,1 ±
0,3 лет). Данные, характеризующие возрастной состав и длительность бесплодия в
выделенных клинических группах представлены в табл. 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Средний возраст пациенток и длительность бесплодия в выделенных клинических
группах (М±м)
Клинические группы
Средний возраст
годы
Длительность бесплодия
годы
1 группа
66,7 – 100% оплодотворения
(n = 30)
30,9 ± 0,8
6,2 ± 0,6
2 группа
33,4 – 66,6% оплодотворения
(n = 30)
30,7 ± 0,9
5,3 ± 0,4
3 группа
0 – 33,3% оплодотворения
(n = 30)
32,2 ± 1,0
6,3 ± 0,5
Контрольная группа
(n = 30)
28,4 ± 0,7
6,6 ± 0,7
* - p<0,05 при сравнении с 1-й группой.
о – p<0,05 при сравнении с контрольной группой.
Из приведенных данных видно, что возраст пациенток контрольной группы был
несколько меньше, но статистически достоверных различий по возрастному составу
в исследуемых группах не было выявлено. Длительность бесплодия в выделенных
клинических группах достоверно не отличалась.
Обследование бесплодных супружеских пар производилось по общепринятой методике,
включающей в себя сбор и анализ данных анамнеза жизни, анамнеза настоящего
заболевания, результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов
исследования.
Методом опроса выяснялось, болела ли женщина вирусным гепатитом В,
туберкулезом, венерическими заболеваниями, обращали внимание на наличие в
анамнезе указаний на эндокринологические нарушения, характер перенесенных
оперативных вмешательств и т.д. Оценивалась менструальная функция - когда
установился менструальный ритм, характер менструальных выделений, цикличность,
регулярность, длительность, болезненность, нарушения менструального ритма в
анамнезе. Выяснялся также гинекологический, акушерский анамнез и анамнез
настоящего заболевания - длительность бесплодия, предшествующие беременности в
этом либо предыдущих браках, роды, аборты искусственные либо самопроизвольные,
перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, перенесенные
гинекологические заболевания и т.д. В качестве объективных методов исследования
производился общий осмотр, типобиологическая оценка, оценка состояния кожных
покровов, молочных желез и гинекологическое обследование - гинекологическое
бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах.
117 (97,5%) пациенток в выделенных группах страдали бесплодием. З (2,5%)
пациентки контрольной группы поступили в гинекологический стационар для
плановой стерилизации по социальным показаниям.
Причиной б
- Киев+380960830922