РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Клінічна характеристика обстежених хворих.
В якості клінічного еквіваленту атопії обрано атопічний дерматит в стадії загострення. Діагноз захворювання виставлявся на підставі характерної клінічної картини, анамнезу захворювання з врахуванням сукупності основних та додаткових діагностичних критеріїв (Табл. 1.2), за умови тривалості захворювання не менше одного року.
Хворі з захворюваннями шкіри фенотипічно близькими до атопічного дерматиту, але які не мають атопічної основи патогенезу, до групи обстеження включені не були.
Під час виконання даної роботи обстежено 150 осіб, хворих на атопічний дерматит, і 10 практично здорових донорів. Обстеження хворих проводилось в період загострення до лікування (1-2 день перебування в стаціонарі) та після курсу лікування (20-21-й день).
Серед обстежених хворих було 88 осіб чоловічої статі (58,67%) та 62 особи (41,33%) - жіночої (Рис.2.1.1.). За кількістю осіб група чоловіків домінувала не тільки в загальній кількості обстежених але й в кожній віковій группі зокрема (Таблиця 2.1.1.), ці дані дозволяють зробити припущення, що чоловіки частіше хворіють на АД, в порівнянні із жінками, не залежно від того в якому віці з'явились перші клінічні прояви цього захворювання. В таблиці 2.1.1. зображено розподіл хворих на АД за віком та статтю.
Рис. 2.1.1. Розподіл обстежених пацієнтів за статтю.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл хворих на атопічний дерматит за віком та статтю.
Вікові групиКількість обстежених хворих, n=150чоловіки жінки разомабс.%абс.%абс.%2-3 роки53,33285,34-8 років9685,31711,39-15 років1711,3138,6302016-25 років2516,7149,3392626-35 років18121510332236 і старші149,3962315,3
Як видно із таблиці 2.1, серед хворих на атопічний дерматит домінувала вікова група 16-25років, до складу якої входило 39 (26%) пацієнтів, з них- 25 (16,7%) чоловіків, та 14 (9,3%) жінок. У віці до 2-х років не було жодного пацієнта.
У 62% хворих, обстежених нами, перші висипання виникали на першому році життя, найчастіше у вигляді дитячої екземи. При аналізі амбулаторних карт встановлено, що перші клінічні прояви відмічались на обличчі в ділянці щік (65%), на волосистій частині голови (31%), на згинальній поверхні ліктьових та колінних суглобів (24%). Набагато рідше уражалась шкіра тулуба, розгинальні поверхні кінцівок. Висипи супроводжувались інтенсивним свербіжем, у 62% хворих ускладнювались гноячковими захворюваннями, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів. Клінічно відмічались еритематозно-сквамозні вогнища, мікровезикуляція, мокнуття, нашаровування серозно-геморагічно-гнійних кірочок, екскоріацій.
У 38% обстежених хворих у віці 10-14 років, особливо в осінньо-зимовий період, спостерігались ураження шкіри великих складок (ліктьових та підколінних згинів, пахових, міжсідничних складок), рідше шкіри тулуба, обличчя. Шкіра уражених ділянок суха, гіперемійована, переважали схильні до злиття папули, поверхневі тріщини, еритема. Хворих турбував інтенсивний свербіж. 28% обстежених у цій віковій групі скаржились на сезонні кон'юнктивіти (особливо у весняний період), прояви респіраторної алергії (62%), порушення збоку нервової системи (16%), судинно-вегетативні дисфункції (12%), зниження імунітету до бактеріальних і вірусних чинників (10%).
Після 16 років у обстежуваних хворих патологічний процес локалізувався в основному на шкірі ліктьових та підколінних складок, згинальної та розгинальної поверхонь променевозап'ястних суглобів, передньої та бокової поверхні шиї, обличчя.
В Табл. 2.1.2. відображений розподіл хворих на атопічний дерматит в залежності від тривалості протікання недуги, на момент звертання пацієнта з приводу останнього загострення, згідно даних анамнезу.
Таблиця 2.1.2.
Розподіл хворих на атопічний дерматит в залежності від тривалості хвороби.
Тривалість хвороби Кількість обстежених хворих, n=150чоловікижінкиразомАбс.%абс.%абс.%до 1 року85,353,3138,61-3 роки149,3117,32516,74-6 років241618124228більше 6 років39263120,67046
У переважної більшості пацієнтів (46%) тривалість захворювання була більше 6 років, тобто розвиток перших клінічних проявів захворювання припадав на ранній дитячий вік, що відповідає загальній характеристиці атопії, а атопія в сімейному анамнезі спостерігалась у 108 хворих, що відповідає 72% (Таблиця 2.1.2.).
Таблиця 2.1.3
Розподіл хворих за перебігом захворювання.
Частота загострень протягом року1 234 і більшеВсі хворі
(n=150)Осіб21683625%1445,32416,7
Як видно з Таблиці 2.3 значна частина (45,3%) хворих проходили повторний курс лікування з приводу загострення АД два рази на рік, що пов'язано з сезонним характером перебігу захворювання. Частота загострень один раз на рік спостерігалася, як правило, у пацієнтів, які активно проводили профілактичні заходи для попередження розвитку рецидиву: дотримання дієти, вітамінотерапію, курортолікування, застосування зволожуючих та пом'якшуючих кремів, уникання переохолоджень та стресових ситуацій. У пацієнтів які зверталися до лікаря з приводу рецидиву захворювання 3-4 та більше разів на рік, в більшості випадків, спостерігалася кліщова та грибкова сенсибілізація, або домінування стресового фактору в поєднанні з постійними професійними та соціальними провокаціями.
Таблиця 2.1.4.
Розподіл хворих в залежності від тривалості останнього загострення на момент першого обстеження в стаціонарному відділенні
Тривалість в тижняхДо 11-22-33-44 і більшеВсі хворі
(n=150)Осіб2162272416%1441,3181610,7
Близько половини всіх обстежених хворих (58%) намагались самостійно лікувати загострення з використанням як традиційних, так і нетрадиційних засобів. Цим можна пояснити той фа