ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных.
В отделе сосудистой реконструктивной хирургии на базе ИНВХ им.В.К. Гусака АМН
Украины г. Донецка нами было обследовано и пролечено 164 пациента, которым были
выполнены реконструктивные операции на брюшной аорте и аорто-бедренном сегменте
за период 1998-2001 гг. по поводу атеросклеротического поражения брюшной аорты
и её ветвей.
По полу и возрасту, больные распределились следующим образом:
(Табл. 2.1.1)
Таблица 2.1.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Всего
больных
Возраст
До 30 лет
31-40
41-50
51-60
Старше 60 лет
До 30
лет
31-40
41-50
51-60
61-70
Старше
70 лет
Мужчины
157
95,7%
0,6%
1,2%
31
18,9%
55
33,5%
53
32,3%
15
9,1%
Женщины
4,3%
0,6%
0,6%%
1,2%
1,9%
ВСЕГО
164
100%
0,6%
1,8%
31
18,9%
56
34,1%
55
33,5%
18
11%
Из таблицы видно, что наиболее многочисленную группу составили пациенты в
возрасте свыше 50 лет – 129 человек –78,65%. Соотношение числа мужчин и женщин
было примерно 22:1. Средний возраст больных составил 62,7±10,7.
Исследуемую группу составили: 118 (71,9%) пациентов - с различными окклюзионно
– стенотическими поражениями брюшной аорты и магистральных артерий нижних
конечностей на почве атеросклероза; 46 (28,1%) - больные с аневризмами
инфраренального отдела аорты, из них 19 (11,6%) поступили в клинику в ургентном
порядке по поводу разрыва или угрозы разрыва аневризмы инфраренального отдела
аорты (Табл. 2.1.2):
Таблица 2.1.2
Распределение больных по характеру патологического процесса аорты
Характер поражения
Количество больных
% соотношение
Окклюзионно-стенотические поражения брюшной аорты
118
71,9%
Аневризма брюшной аорты без разрыва
27
16,5%
Разрыв аневризмы брюшной аорты
19
11,6%
ВСЕГО
164
100%
С целью сравнения эффективности лечебной контактной трансректальной
электростимуляции с традиционными медикаментозными способами стимуляции
моторики желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде исследуемые
больные, за исключением больных оперированных по поводу разрыва аневризмы
брюшной аорты, были распределены на 2 группы. Первая группа (n=66) –
контрольная, которой проводилась стандартная схема послеоперационной стимуляции
моторной активности желудочно-кишечного тракта, и вторая – основная (n=79), где
наряду с медикаментозной терапией послеоперационного пареза проводилась
дозированная контактная трансректальная электростимуляция подобранными
параметрами электростимулов.
Из 118 (71,95%) пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями
инфраренального отдела аорты и магистральных артерий нижних конечностей при
поступлении в клинику предъявляли жалобы на: зябкость и похолодание стоп,
перемежающуюся хромоту – 21 (12,8%), боли в нижних конечностях в покое – 62
(37,8%); наличие некротических изменений и трофических язв дистальных отделов
конечности 35 (21,3%) больных. Наряду с этими жалобами больные отмечали потерю
в весе – 38 (23,2%) больных; беспокойный сон – 87 (53,1%) больных, головные
боли – 27 (16,5%) больных.
Боли в левой половине живота периодического характера отмечены у 32 (19,5%),
запоры у 42 (25,6%) больных, периодическое вздутие живота у 27 (16,5%),
неустойчивый стул у 10 (6,1%), поносы у 3 (1,8%) пациентов (Табл. 2.1.3):
Таблица 2.1.3
Жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт у больных с окклюзионно-стенотическими
поражениями брюшной аорты
Характер
поражения аорты
Боли в животе
Запоры
Неустойчивый стул
Вздутие
живота
Поносы
окклюзионно-стенотические поражения
аорты
(n=118) из 164
32
19,5%
42
25,6%
10
6,1%
27
16,5%
1,8%
По длительности заболевания больные с синдромом Лериша распределились
следующим образом: (Табл. 2.1.4)
Таблица 2.1.4
Распределение больных по длительности заболевания при окклюзионно-стенотических
поражениях аорты
Характер
поражения аорты
До 1 года
1-3 года
3-5 лет
5-10 лет
Свыше 10 лет
окклюзионно-стенотические
поражения
аорты
--
1,8%
19
11.6%
57
34,8%
39
23,8%
Обращает на себя внимание большое количество больных с длительностью
заболевания от 5 лет и выше – 96 (58,5%) больных.
Для определения степени тяжести атеросклеротического поражения нижних
конечностей и выраженности хронической ишемии нами применялась классификация
Fontaine (1954). По степени ишемии нижних конечностей больные распределились
следующим образом (Табл. 2.1.5):
Таблица 2.1.5
Распределение больных по степени хронической ишемии нижних конечностей
Характер
поражения аорты
Всего
в т.ч. (%)
Степень ишемии нижних конечностей
II
III
IV
окклюзионно-стенотические
поражения
аорты
118
71,9%
--
0%
21
12,8%
62
37,8%
35
21,3%
Как видно из таблицы, при окклюзионно - стенотических поражениях аорты и
артерий нижних конечностей ишемия конечностей III и IV была у 97 (59,1%)
пациентов.
Из группы больных с аневризмами инфраренального отдела аорты- 46 (28,1%) в
плановом порядке поступили 27 (16,5%) пациентов; с разрывом или угрозой разрыва
брюшного отдела аорты поступило 19 (11,6%) пациентов.
Больные с аневризмами инфраренального отдела аорты – 27 (16,5%), поступившие в
плановом порядке, предъявляли жалобы: - на наличие пульсирующего образования в
брюшной полости – 19 (11,6%) больных; на боли в животе в околопупочной и
поясничной области постоянного или периодического характера, усиливающиеся при
физической нагрузке – 15 (9,1%) больных, зябкость и похолодание стоп,
перемежающуюся хромоту – 3 (1,8%) больных, боли в нижних конечностях в покое –
у 1 (0,6%) больного.
Жалобы на дисфункцию кишечника отмечены у 12 боль