ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе изучена проблема хирургического лечения нестабильности коленного
сустава на современном этапе и роль крестообразных связок в системе этого
лечения. Выделены и определены основные концепции восстановления крестообразных
связок. Предложена и теоретически обоснована концептуальная модель
нестабильности коленного сустава и роль крестообразных связок в системе ее
хирургического лечения. Экспериментально смоделированы способы восстановления
ПКС и ЗКС в соответствии с предложенной концептуальной моделью. Произведена
клиническая апробация способов и, как следствие, верификация концептуальной
модели. Изучены результаты обследования и лечения в ИППС им. проф.М.И. Ситенко
32 пациентов с различными видами нестабильности коленного сустава. Качественная
характеристика группы клинических наблюдений по полу, возрасту, виду
нестабильности представлена в табл. 2.1 и рис. 2.1.
Таблица 2.1
Качественная характеристика группы клинических наблюдений
Вид нестабильности
Возраст, лет
Пол
Всего
до 25
25-50
более 50
Передневнутренняя
13
17
23
Передненаружная
Задненаружная
Задневнутренняя
Комбинированная
Всего:
10
18
24
В работе использованы следующие методы исследования:
Информационное. Проведен анализ более 1500 литературных источников, а также
около 100 патентов и авторских свидетельств. Проведен информационный поиск
через сеть Интернет. Проведенное исследование позволило создать
информационно-концептуальную модель, представленную в главе 1. Работа построена
в монографическом стиле, в связи с чем ссылки на источники информации
приводятся по ходу всей диссертации. Такое построение, на наш взгляд, дает
возможность целостно воспринимать материал в контексте мирового опыта по данной
проблеме. Работа содержит ссылки на 229 источников информации.
Рис. 2.1
Концептуальное моделирование, как метод научного исследования, используется во
всей работе. Мы сформировали концептуальную модель нестабильности коленного
сустава и согласно ей предложили способы восстановления ПКС и ЗКС.
Верификацию концептуальной модели видим в положительной оценке результатов
клинической апробации предложенных способов.
Клиническое обследование. Методика клинического исследования коленного сустава
подробно описана в литературе [1–3, 23]. При постановке диагноза мы
использовали классификацию нестабильности коленного сустава, предложенную
Б.И.Сименачем (1978) [23] (табл. 2.2)
Все больные при поступлении подвергались клиническому обследованию.
Обследование начиналось с тщательно собранного анамнеза. При этом крайне важным
являлось определение механизма повреждения капсульно-свяочного аппарата
коленного сустава. Оценке подвергались отечность сустава и быстрота ее
нарастания. Например, гемартроз является диагностическим признаком разрыва ПКС,
однако он наблюдается и при трансхондральном переломе, и при повреждении
менисков. При тяжелых травмах с разрывом капсулы происходит нарушение
герметичности сустава, однако при этом не всегда возникает напряженный
гемартроз. Он может появиться с течением времени. При быстром нарастании
гемартроза и наличии капель жира в пунктате нужно думать о внутрисуставном
переломе. При травматическом синовите происходит более медленное нарастание
клиники. Постоянные его рецидивы говорят о повреждении мениска или наличии
внутрисуставного тела.
Таблица 2.2
Классификация неустойчивости (по Б.И.Сименачу)
Тип
неустойчивости
Виды
Объяснение
Простая
(одноплоскостная)
Передняя, задняя,
варусная, вальгусная
Патологическая подвижность лишь в одном направлении одной плоскости
Сложная
(двухплоскостная)
Переднемедиальная,
заднемедиальная,
переднелатеральная,
заднелатеральная
Сочетание подвижности во фронтальной плоскости с ротационным компонентом
Полная
(трехплоскостная)
Медиальная передневальгусная;
латеральная задневарусная
Сочетание патологической подвижности в трех плоскостях за счет инсуфициентности
медиального или латерального отдела ССА
Сочетанная
(дискордантная)
Варусно-вальгусная,
переднезадняя,
переднемедиальная +
переднелатеральная
Выпадение отдельных функций медиального или латерального отделов ССА
Тотальная
Разболтанность сустава
Подвижность во всех плоскостях из-за недостаточности всех отделов ССА коленного
сустава
Оценивали также локализацию боли, ее остроту, изменение интенсивности в покое и
при движениях. Обращали внимание на развитие блокады сустава: у пациентов
молодого возраста она возникает чаще при повреждении менисков, а у пожилых –
из-за наличия внутрисуставных тел; сустав может блокироваться и при
значительном выпоте.
Учитывали сопутствующую ортопедическую патологию (плоскостопие, укорочение или
деформацию нижней конечности), индивидуальные особенности – характер походки и
хромоту. Оценивали деформацию нижних конечностей как в покое, так и при
статической нагрузке (варус, вальгус, рекурвация).
Чувство подкашивания в колене возникали у больных при нестабильности коленного
сустава. Часто это сопровождалось болевым синдромом. Подобные симптомы также
характерны и для диспластической патологии ФПС.
Продолжали осмотр в положении лежа, сравнивая показатели больной и здоровой
конечностей. Производили пальпацию различных отделов сустава, выявлялись
признаки повреждения менисков и суставного хряща.
Существует множество различных тестов для выявления клинических признаков
повреждения менисков коленного сустава. Наиболее часто учитываются следующие
симптомы: болезненность и инфильтрация суставной щели, наличие
- Киев+380960830922