РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом данной работы послужили результаты исследования 132 новорожденных, находившихся в отделении патологии новорожденных, отделении недоношенных новорожденных, отделении реанимации новорожденных Республиканской детской клинической больницы АР Крым. Контрольную группу составили 20 здоровых новорожденных, родившихся в срок или преждевременно, от нормально протекавшей беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов.
Комплексность изучаемой проблемы определила необходимость использования соответствующей системы методов: клинических, инструментальных, лабораторных, статистических. Для постановки диагноза, оценки состояния и изучения результатов лечения больных с гипоксическим повреждением сердечно-сосудистой системы использовались общепринятые клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования [31,32, 60, 63, 67, 76, 86, 94].
Сбор анамнеза и клиническое обследование проводилось по общепринятым методикам. Всем детям при поступлении назначался общий анализ крови, при этом учитывались такие показатели, как количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная формула, уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов. Также лабораторное обследование включало в себя общий анализ мочи, анализ кала.
Критериями включения в обследование служило наличие у новорожденных:
а) анамнестических факторов формирования гипоксии (заболевания матери, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, патологическое течение беременности и/или родов);
б) клинических признаков повреждения сердечно-сосудистой системы (бледности кожи, ее мраморности, общего цианоза, акроцианоза, периорального и периорбитального цианоза, артериальной гипотонии, ослабления или глухости сердечных тонов, нарушение сердечного ритма, наличие симптомов недостаточности кровообращения);
в) ЭКГ-маркеров ишемии миокарда (изоэлектричных или инверсированных зубцов Т, смещение интервала ST от изолинии более чем на 1,5 мм, которые регистрировались одновременно в 2 или более прекардиальных отведениях, патологический комплекс QRS -уменьшение амплитуды зубцов, их расщепление).
Клинико-лабораторный контроль состояния детей проводился в динамике: при поступлении в стационар (на 1-2 день), через 3 недели от начала терапии и, непосредственно, после окончания полного курса лечебных мероприятий.
2.1. Общеклинические и лабораторные методы исследования
У всех исследуемых новорожденных проведено изучение акушерского анамнеза (течение беременности, родов), медико-социальных факторов (возраст, состояние здоровья матери и т.д.). Диагноз внутриутробной гипоксии плода у обследованных подтверждался проведением кардиотокографии плода с допплеровским исследованием маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотока, гистологическим исследованием плаценты. Уделяли внимание течению заболевания новорожденного на этапе роддома (неврологические синдромы: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, угнетения, судорожная готовность и др., дыхательная недостаточность, геморрагические расстройства). Состояние ребенка после рождения на 1-ой и 5-ой минуте оценивалось по шкале Апгар.
Всем детям проводился клинический осмотр по общепринятой методике. Оценивался цвет кожных покровов, наличие и характер высыпаний на них, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, неврологическая симптоматика. Осуществлялся мониторинг частоты дыхательных движений, сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела. По показаниям дети консультировались неврологом, окулистом, кардиологом, иммунологом и другими специалистами. После комплексного анализа клинических и анамнестических данных определялась дальнейшая тактика в плане обследования и лечения детей.
Помимо изучения анамнеза и клинических исследований проводили оценку общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов. Определяли биохимические параметры: уровень сахара, белка в сыворотке крови, по показаниям исследовались билирубин и его фракции, трансаминазы, мочевина, креатинин, ионы крови.
Новорожденным проводили электрокардиографию сердца в 12 отведениях, допплер-эхокардиографию сердца, нейросонографию, рентгенографию органов грудной клетки. ЭКГ выполняли с помощью электрокардиографа "Аксион" ЭК1Т-07, в стандартных отведениях, усиленных однополюсных отведениях от конечностей и 6 прекардиальных отведениях (V1-V6) со скоростью движения ленты 50 мм/с. ЭхоКГ проводилась с помощью ультразвукового сканера HDI-1500 (ATL). Допплерографическое исследование транстрикуспидального диастолического потока осуществлялось в импульсно-волновом режиме сканирования из четырехкамерной позиции. При наличии изменений ритма сердца проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ.
В качестве электрокардиографических признаков ишемии миокарда у новорожденных были приняты критерии [97, 98, 99, 101, 102]:
- изоэлектричные, инвертированные или низко амплитудные зубцы Т, в сочетании или без смещения интервала ST от изолинии более чем на 1,5 мм, которые регистрировались одновременно в двух и более прекардиальных отведениях;
- патологические изменения желудочкового комплекса QRS-уменьшение амплитуды зубцов, их расщепление.
Патологическими зубцы Т считались в том случае, если их амплитуда меньше 1/8 амплитуды патологического зубца R в прекардиальных отведениях и 1/6 амплитуды зубца R в стандартных отведениях и усиленных отведениях от конечностей. Патологическими считались изменения сегмента ST, когда наблюдалось смещение его по отношению к изоэлекрической линии более чем на 1,0 мм в стандартных и усиленных отведениях [82, 100, 120, 131].
При проведении эхокардиографического исследования с цветным доплеровским картированием (HDI-1500 ATL) определялись размеры полостей сердца, давление в полостях правого желудочка и легочной артерии, направление сброса крови через фетальные коммуникации, их размер, толщину стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, сократител
- Киев+380960830922