РОЗДІЛ II ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ І МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1 Клінічна характеристика обстежених хворих
Дослідження проводилися на базі 26 міської клінічної лікарні міста Харкова, що
є клінічною базою кафедри торакоабдомінальної хірургії ХМАПО.
У роботі представлені матеріали комплексного обстеження та лікування 212
пацієнтів у віці від 16 до 82 років, яким виконувалася корекція порушень
замикальних механізмів кардії з приводу ГЕРХ у клініці кафедри
торакоабдомінальної хірургії за період 1991-2005 роки (1991 по 1999 рр. -
ретроспективний аналіз, з 2000 по 2005 рр. - проспективний). Чоловіків було 162
(65,8%), жінок 84 (34,1%). Більшість хворих (79,7%) були працездатного (від 25
до 65 р.) віку (табл. 2.1). Середній вік хворих в оперованих лапаротомним
доступом склав 45,1±13,68 р., лапароскопічним - 39,64±13,27 р.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за віком та статтю.
Групи
Стать
<20
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
>70
Усього
Оперовані лапаротомією
Жінки
17
18
58
Чоловіки
20
39
39
29
12
147
Усього
23
48
56
47
20
205
Лапароскопічна група
Жінки
5
Чоловіки
2
Усього
7
Контрольна група
Жінки
13
Чоловіки
15
Усього
13
28
Усі оперовані хворі умовно були розподілені на 5 груп, які представлені в табл.
2.2. Метою такого розподілу було визначення ефективності запропонованих
модифікованих методик оперативної корекції недостатності кардії (порівняння
результатів лікування у групах І-ІІ,V та ІІ-III), диференційованих показань до
хірургічного лікування (порівняння результатів у групах I,III,V та II,IV), а
також переваг лапароскопічних операцій (порівняння результатів у групах I-IV та
V). До контрольної групи ввійшли 28 пацієнтів без наявності симптомів ГЕРХ
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за групами
Групи пацієнтів
Доступ
Методики корекції кардії
Диференці-йований підхід
Групи хворих
Кільк. Пацієнт.
% від загальної кількості
Досліджувані групи
Лапаротомія
Модифіковані
Застосований
36
17,0
Не застосований
ІІ
68
32,1
Традиційні
Застосований
ІІІ
22
10,4
Не застосований
ІV
79
37,3
Лапароскопія
Модифіковані
Застосований
3,3
Усього оперовані хворі з ГЕРХ
212
100
Контрольна група
28
Розподіл груп оперованих хворих за виконаними методиками корекції замикальної
функції кардії представлений у табл. 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл оперованих хворих за методиками оперативної корекції кардії.
Група
Фундоплікація
Ургентні операції
Планові операції
Усього
Модифіковані методики
ФКФП з варійованим клапанним механізмом
Фундокрурофренопексія задня на 2700
15
19
Фундокрурофренопексія на 3600
60
60
Фундокрурофренопексія передня на 1800
25
25
Усього модифіковані методики
107
111
Традиційні методики
Гаррінгтона
Дора
31
36
Ніссена
17
25
42
Ніссена + Гаррінгтона
Тупе
10
17
Усього традиційні методики
58
43
101
Усього пацієнти оперовані лапаротомним доступом
62
150
205
Лапаро-скопічна група
ФКФП передня на 1800
ФКФП з варійованим клапанним механізмом
Усього хворі оперовані лапароскопічним доступом
У більшості пацієнтів 211 (99,5%) виявлена супутня патологія верхніх відділів
ШКТ переважно з поєднанням декількох захворювань (табл. 2.4).
Таблиця 2.4
Супутня патологія в хворих оперованих з приводу ГЕРХ
Основна патологія
Супутні та рефлюксасоційовані захворювання
Кількість хворих
ВХШ
ВХДПК
ГСОД
ЖКХ
Гастрит
Дуоденіт
ЛТ
ЛС
Усього
ГЕРХ
-
0,94
1
0,47
2
0,94
1
0,47
1
0,47
3
1,42
1
0,47
2
0,94
93
93
43,87
1
0,47
16
16
7,55
2
0,94
3
1,42
1
0,47
23
23
10,85
5
2,36
2
0,94
6
2,83
1
0,47
1
0,47
1
0,47
25
29
13,68
3
1,42
2
0,94
7
3,77
-
0,94
Усього
13
156
86
23
36
205
212
100
Примітки: „+” - наявність захворювання; „ – ” - відсутність захворювання.
У 166 (78,3 %) хворих ГЕРХ поєднувалася з ВХ. Корекція ВХ та ГЕРХ за допомогою
органозберігаючих методик [18, 24, 26] виконувалася в 138 хворих, з них з
приводу ВХ дванадцятипалої кишки (ВХДПК) у 130 хворих (94,2 %), виразкової
хвороби шлунка (ВХШ) у 7 (5,1%), - у 1 з них з приводу поєднання ВХШ та ВХДПК
(0,7%). Корекція замикальної функції кардії у них здійснювалася з використанням
традиційних методик у 88 (64%) пацієнтів, з використанням модифікованих методик
у 50 (36%). Резекційні методики у поєднанні з антирефлюксними втручаннями були
виконані в 28 хворих, з них у 24 з приводу ВХДПК (82,7%), 3 – ВХШ (10,3%), 2 –
поєднання ВХШ та ВХДПК (6,9%). У більшості випадків 25 (86,2%) нами були
виконані органозберігаючі варіанти резекційних методик: антрумектомія 18
(65,52%) та геміантрумектомія 5 (20,7%), в 4 (12,2%) випадках проведені
резекції більшого об'єму. При поєднанні ГЕРХ з жовчокам'яною хворобою (ЖКХ) у
23 хворих (10,8%) також виконувалися симультанні втручання. ГСОД виявлена в 86
(40,5%) пацієнтів з ГЕРХ: І ступеня в 11 (12,8%) пацієнтів, І-ІІ ст. у 19
(22,1%) пацієнтів, ІІ ст. – 39 (45,3%), ІІ-ІІІ – 12 (14%), ІІІ ст. – 4 (4
- Киев+380960830922