Глава 2
Материалы и методы исследований
Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 128 больных
механической желтухой доброкачественной этиологии, находившихся на лечении в
Харьковском институте общей и неотложной хирургии АМН Украины с 1996 по 2004г.
Причины механической желтухи и нозологии представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Причины механической желтухи и нозологии
Диагноз
панкреатит
холедохолитиаз
холедохолитиаз
+стеноз БДС
стеноз БДС
стеноз холедоха стеноз БДС
Всего:
Острый холецистит
20
Острый холецистопанкреатит
10
27
Хр. холецистопанкреатит
18
38
Хр. рецидивирующий холецистит
17
28
Состояние после холецистэктомии
15
Всего:
13
47
48
19
128
Больные были разделены на три группы. К 1-й группе были отнесены 53 пациента
механической желтухой без признаков острого гнойного холангита и системных
осложнений. Вторую группу составили 50 больных острым гнойным холангитом.
Указанные группы выделены с целью изучения результатов хирургического лечения,
послеоперационных осложнений, летальности, а также некоторых звеньев патогенеза
и разработки на этой основе методики индивидуального прогнозирования течения
обтурационного холестаза. Третью группу составили 25 больных, у которых была
апробирована оптимизированная хирургическая тактика, при которой сроки и методы
декомпрессии определялись с учётом математического прогнозирования развития
полиорганной недостаточности.
По классификации Е.В.Смирнова (1959) в 73(57%) случаев отмечена острая, 33(26%)
острая затянувшаяся, 22(17%) хроническая механическая желтуха.
2.1. Общая характеристика пациентов 1-й группы
Для сравнительного анализа в первую группу ретроспективно и проспективно были
отобраны 53 пациента механической желтухой доброкачественной этиологии
различных сроков давности холестаза без органных осложнений.
Данные о распределении пациентов по возрасту и полу представлены в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Распределение пациентов 1-й группы по возрасту и полу
Возраст
Пол
Абсолютное число
Всего
21 – 30
2,4
4,8
31 – 40
16,7
41 – 50
2,4
19,2
51 – 60
7,2
9,6
60 – 70
12
17
10
16,7
70 и старше
4,8
4,8
Всего
15 38
100
53
По длительности и выраженности желтухи больные распределились следующим
образом, табл. 2.3.
Таблица 2.3
Распределение больных 1-й группы по продолжительности и выраженности желтухи
Продолжительность желтухи
билирубинемия
до 100
мкмоль/л
100-200
мкмоль/л
выше 200
мкмоль/л
до 10 дней (острая желтуха)
11
16
до 30 дней (острая затянувшаяся желтуха)
Свыше 30 дней (хроническая желтуха)
Всего
21
24
По этиологическому фактору распределение больных выглядит следующим образом,
табл. 2.4
Таблица 2.4
Причины обтурации жёлчевыводящих путей у больных 1-й группы
Диагноз
панкреатит
холедохолитиаз
холедохолитиаз
+стеноз БДС
стеноз БДС
Всего:
Острый холецистит
Острый холецистопанкреатит
13
Хр. холецистопанкреатит
20
Хр. рецидивирующий холецистит
10
12
Состояние после ХЭ
Всего:
17
19
53
Наиболее частыми причинами обструкции билиарной системы в 1-й группе больных
явились: холедохолитиаз – 17 (32%), холедохолитиаз в сочетании со стенозом
большого дуоденального сосочка – 19 (36%) наблюдений. У 20 (37,7%) больных
обтурационный холестаз сочетался с острой хирургической патологией в
гепатопанкреатодуоденальной зоне. В 33 (62,3%) наблюдениях механическая желтуха
развилась на почве хронических заболеваний жёлчевыводящих путей.
Важно отметить, что 24 (45%) больных 1-й группы – это люди пожилого и
старческого возраста, что обусловливает наличие возрастных инволютивных
изменений во многих органах и системах, наличие сопутствующей патологии. В
процессе предоперационного обследования были выявлены следующие сопутствующие
заболевания, табл. 2.5.
Таблица 2.5
Сопутствующая патология, выявленная у больных 1-й группы
Сопутствующая патология
Количество больных
ИБС
10
19
Гипертоническая болезнь
3,8
ИБС + гипертоническая болезнь
10
19
ИБС + сахарный диабет
3,8
ИБС + язвенная болезнь 12-типерстной кишки
1,9
Эрозивный гастрит
3,8
Ожирение III ст
1,9
Сахарный диабет
1,9
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
1,9
Всего
30
56,6
2.2. Общая характеристика пациентов 2-й группы
Во вторую группу были отобраны 50 больных механической желтухой
доброкачественной этиологии, осложнённой острым гнойным холангитом.
Клиническими проявлениями острого холангита были желтушность кожи и склер, боли
в правом подреберье, гипертермия, ознобы, горечь и сухость во рту, тошнота,
позывы на рвоту, ригидность мышц брюшного пресса. Наличие гнойного холангита
подтверждалось при выполнении открытой операции или ФГДС и ЭПСТ. Признаками
гнойного холангита являлись гной, а также хлопья фибрина в жёлчи.
Бактериологическое исследование жёлчи проводили согласно Приказу № 535 МЗ СССР
от 22.04.85 г. Микробное заражение жёлчи у больных гнойным холангитом, согласно
нашим данным, превышало 105 микробных тел/мл.
Данные о распределении пациентов 2-й группы по возрасту и полу представлены в
табл. 2.6.
Таблица 2.6
Распределение пациентов 2-й группы по возрасту и полу
возраст
Пол
Абсолютное число
Всего
31 – 40
10
41 – 50
6
51 – 60
6
61 – 70
18
15
12
70 и старше
10
19
14
28
Всего
19 31
50
Как следует из таблицы 2.6