Глава 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин
Настоящая работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Одесского
государственного медицинского университета. Клиническое обследование беременных
проводилось на протяжении 2003-2005 гг. на базе Областного родильного дома.
Под наблюдением находилось 150 беременных женщин в III триместре беременности,
из них 135 беременных женщин составили основную группу и 15 беременных женщин
(контрольная группа) были без сопутствующей патологии. При отборе женщин в
контрольную группу учитывали отсутствие хронической патологии.
Беременные основной группы были поделены на 2 клинические группы: в I группу
вошли 103 беременных с хроническим пиелонефритом (56 женщин с хроническим
пиелонефритом в стадии ремиссии, 27 - в стадии нестойкой ремиссии, и 20 - в
стадии обострения). Во II группу вошли 32 беременных с преэклампсией (у 28 –
преэклампсия легкой степени, и у 4 - средней степени). В III группу
(контрольную) вошли 15 практически здоровых беременных женщин.
Все обследованные были женщинами репродуктивного возраста (17-39 лет).
У каждой третей пациентки в семейном анамнезе у родных были заболевания
мочевыделительной системы. Рутинный сбор амнестических данных включал наличие в
семье или у близких родственников сердечно-сосудистых, аутоиммунных
заболеваний, заболеваний почек. Особое внимание обращали на преренесенные
заболевания в детском и подростковом возрасте, перенесенные экстрагенитальные
заболевания, установление менструальной, репродуктивной функций, количество,
сроки и характер течения предыдущих беременностей, наличие антенатальной гибели
плода, прееклампсии, ФПН, гипотрофии плода в анамнезе, тромбозов в послеродовом
периоде.
Анализ менструальной функции показал, что большинство женщин, которые
находились под наблюдением, страдали нарушениями менструального цикла
(опсменорея) в 42 (43%) случаях. Показатели репродуктивной функции
обследованных женщин приведены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Репродуктивные функции обследованных женщин
Показатели
Группа обследованных женщин
I (n=103)
пиелонефрит
II (n=32)
преэклампсия
Первородящие
78
19
Повторнородящие
25
13
Аборт в анамнезе
1-2
20
11
3 и больше
Как видно из таблицы 2.1, у первородящих женщин ПН встречался у 78 (75,7%),
тогда как у повторнородящих – у 25 (24,2%). Соответственно, случаи преэклампсии
встречались у 19 (59,3%) и 13 (40,6%) наблюдаемых нами женщин.
В таблице 2.2 приведены данные течения предыдущих беременностей у обследованных
беременных.
Как видно из таблицы, в группе женщин с ПН ранний токсикоз встречался в 69
(66,9%), преждевременные роды – в 10 (9,7%) случаев, тогда как при преэклампсии
соответственно: в 16 (50,0%) и 7 (21,8%) случаев. Оперативное родоразрешение
имело место у 17 (16,5%) женщин с ПН и у 5 (15,6%) – с преэклампсией.
Таблица 2.2
Особенности течения предыдущих беременностей
Показатели
Группа обследованных женщин
I (n=103)
II (n=32)
абс.
абс.
Ранний токсикоз
69
66,9
16
50,0
Преждевременные роды
10
9,7
7
21,8
Оперативное родоразрешение
17
16,5
15,6
Патологическая кровопотеря
1,9
-
Гипотрофия плода
4,8
12,5
Послеродове кровотечение отмечалось в 2 (1,9%) случаях у женщин с ПН в раннем
послеродовом периоде.
У беременных женщин с ПН гипотрофия плода была выявлена в анамнезе в 5 (4,8%)
случаях и в 4 (12,5%) – при преэклампсии.
У 50 (51%) женщин в первом триместре беременности наблюдались симптомы
претоксикоза (тошнота, рвота, слюнотечение).
Частота перенесенных заболеваний представлена в таблице 2.3.
Как видно из таблицы, в группе женщин с пиелонефритом данная патология
встречалась в 52 (50,4%) случаях. Также довольно большую группу составляли
женщины, перенесшие в детском возрасте различные инфекционные заболевания: 31
(30,0%), из которых, к примеру, хронический тонзиллит имел место в 12 (11,6%)
случаях.
Параклинические методы обследования в динамике беременных включали
общеклинический анализ крови и мочи, определение группы крови,
резус-пренадлежности, обследование крови на вирус иммунодефицита человека,
австралийский антиген, реакцию Вассермана. Общеклинический анализ крови
выполнялся на гематологичном анализаторе Sysmex K-1000 (Япония).
Таблица 2.3
Преморбидный фон обследованных женщин
Характер перенесенной
патологии
Группа обследованных
I (n=I03)
II (n=32)
абс.
абс
Детские инфекции
31
30,0
16
50,0
Хронический тонзиллит
12
11,6
12,5
Заболевания мочеполовой
системы
52
50,4
Ожирение
2,9
6,2
Заболевания желудочно-
кишечного тракта
4,8
10
31,2
При биохимическом анализе крови изучали содержание общего белка и белковых
фракций, уровень глюкозы, мочевины, креатинина - методом Поппера. Определение
показателей функционального состояния печени включало изучение активности в
сыворотке крови аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспарататаминотрансферазы
(АсАТ). Изучения уровня трансаминаз крови проводили с помощью аппарата
“Reflotron Plus” фирмы “Roche”. Тимоловую пробу выполняли по унифицированному
методу с применением стандартних реактивов Био-Ла-Тест “Тимоловая проба”. Общий
анализ мочи выполнялся на аппарате Miditron Junior II фирмы “Roche”.
Проводилось бактериоскопичное изучение чистоты влагалищных мазков и
бактериологическое исследование влагалищных выделений.
При наружном акушерском обследовании измеряли окружность живота, высоту дна
матки над лоном, оценивали их соответствие гестацинному возрасту. В III
триместре беременности определяли положение, предлежан
- Киев+380960830922