ГЛАВА 2
ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели обследовано 214 девочек-подростков 13-18 лет,
поступивших в отделение детской и подростковой гинекологии Института охраны
здоровья детей и подростков АМН Украины с жалобами на редкие и/или скудные
менструации или длительную задержку менструаций (до 2,5 лет). Из исследования
были исключены больные, у которых в процессе обследования было установлено
наличие типичной формы синдрома поликистозных яичников, врожденной или
постнатальной форм адрено-генитального синдрома и аменореи-галактореи.
При тщательном клинико-лабораторном обследовании взятых под наблюдение больных
при участии эндокринолога и невропатолога у 66 (34,9 %) девочек был
диагностирован ГСППС.
Весь анализ материала, подлежащего обработке, проводился раздельно в группах
пациенток с установленным диагнозом ГСППС и без него. В тех случаях, когда
между этими клиническими группами не обнаруживалось статистически достоверных
различий, полученные результаты приводятся в работе в целом по группе, при
наличии таких различий - раздельно. Так, возрастной состав обследованных и
частота различных форм нарушений менструальной функции в обеих группах
оказались одинаковыми.
В табл. 2.1 представлены данные о распределении больных по возрасту и
клиническим формам патологии при наличии ГСППС (1 группа) и без него (2
группа).
У всех больных изучался анамнез жизни, начиная с пренатального периода,
состояние репродуктивной системы у ближайших родственников, анализировались
условия воспитания девочки (полная семья, неполная семья, полная, но
деструктивная семья, воспитание без участия родителей).
Таблица 2.1
Возраст обследованных больных при разных клинических вариантах нарушений
менструальной функции
Паспортный возраст,
лет
Количество больных
Всего
Опсоолигоменорея
Вторичная аменорея
до 6 мес.
Вторичная аменорея
6 мес.и более
1 группа
2 группа
1 группа
2 группа
1 группа
2 группа
13-14
10
12
37
15-16
16
39
11
24
12
15
117
17-18
17
12
19
60
Всего
32
68
15
41
19
39
214
При оценке физического развития учитывались показатели роста - средний, ниже и
выше среднего по линейным диаграммам [97] и индекс Кетле, позволяющий
определить степень соответствия массы тела росту.
О состоянии функции половой системы судили по степени развития вторичных
половых признаков [174], возрасту менархе, времени появления и характеру
нарушений менструальной функции, состоянию наружных и внутренних половых
органов. Размеры матки и яичников определяли при проведении УЗИ органов малого
таза по общепринятой методике на фоне наполненного мочевого пузыря на аппарате
“Logic 100” фирмы “Siemens” [87-89, 144]. Контролем служили данные И.В.
Гавриловой (1996).
Степень гирсутизма оценивалась по шкале Baron (1973):
1 степень – наличие оволосения над верхней губой, вокруг ареол сосков молочных
желёз, по передней брюшной стенке;
2 степень – вышеперечисленное + наличие роста волос на предплечьях, голенях,
бёдрах, а также появление роста волос на лице;
3 степень – вышеуказанное + усиление роста волос на пояснице, плечах, груди,
животе, рост волос на лице по типу «бороды» и «бакенбарды».
Гонадотропная активность гипофиза оценивалась по концентрации в сыворотке крови
ЛГ и ФСГ, в утренних порциях крови, определяемых иммуноферментным методом с
помощью коммерческих наборов фирмы ”Human” на иммунноферментном фотометре
Humareader, ежегодно поверяемом.
Пролактинсинтезирующая активность гипофиза оценивалось по содержанию в
сыворотке крови ПРЛ радиоизотопным методом (коммерческие наборы фирмы
Государственное предприятие “ Хозрасчетное опытное производство института
биоорганической химии Национальной академии Беларуси”).
Функциональное состояние стероидсинтезирующей системы (яичников и коры
надпочечников) оценивали по данным динамических кольпоцитологических
исследований, содержанию в крови эстрадиола (Э2), тестостерона (Т), кортизола
(К), которые определялись радиоизотопным методом с использованием коммерческих
наборов фирмы “ГП ХОП ИБОХ НАН Беларуси”. Исследования проводились на аппарате
гаммасчетчик-800 “Наркотест” 1991 года, заводской № 17 , ежегодно поверяемом.
Кроме того, определялась суточная экскреция 17-КС методом Сильбера и Портера в
модификации М.А.Креховой (1982) .
В связи с тем, что степень оссификации скелета в подростковом возрасте в
определенной мере отражает баланс эстрогенов и андрогенов, у пациенток 13-15
лет проводили определение "костного возраста" (КВ) по рентгенограммам кисти и
лучезапястных суставов [129], а также диагностировали наличие эндокринопатии по
изменениям рентгенограммах черепа [25, 50].
Все больные, находившиеся под наблюдением, проконсультированы педиатром
(терапевтом), эндокринологом, психоневрологом, отоларингологом, по показаниям -
ортопедом и офтальмологом. При необходимости для верификации сопутствующей
патологии проводились дополнительные исследования - ЭКГ, РЭГ, рентгенография
черепа в двух проекциях, УЗИ печени и желчного пузыря, УЗИ щитовидной железы,
определение ТТГ, Т3 и Т4 в крови и другие необходимые исследования.
Все изучавшиеся показатели анализировались с учетом "менструального" возраста
(МВ), т.е. числа лет, прошедших после менархе. Установлено ,что 10,1 % девочек
обратились в клинику в первый год становления менструальной функции, у 24,9 %
больных МВ находился в пределах 1-1,9 года, у 39,1 % он составил 2-3 года и у
25,9 % больных менструировали более трех лет.
В качестве контрольных были использованы данные статистических отчетов