РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач были проведены клинико-лабораторные и рентгенологические исследования у 109 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, которые находились на стационарном лечении в Одесской областной противотуберкулезной больнице с отделением для ветеранов ВОВ, среди которых у 98 пациентов диагностировали различные формы генерализованого пародонтита на фоне туберкулеза легких. Контрольную группу составили 11 больных с туберкулезом легких без клинических изменений в тканях пародонта.
2.1. Характеристика объектов и методов исследований
Среди обследованных пациентов основной группы подавляющее количество составляли мужчины (81,7%). У 33 больных был диагностирован генерализованный пародонтит І степени (ГП - І степени), у 40 пациентов - ГП-ІІ степени, у 25 больных - ГП-ІІІ степени.
У 98 больных проводилось консервативное лечение. Из них у 28 больных, проведено хирургическое лечение, причем у больных ГП II cтепени - 6 лоскутных операций, 8 гинговотомии и 8 гингивоэктомии, а у больных ГП IIІ степени - проведено 2 лоскутные, 2 гинговотомии и 2 гингивоэктомии.
Общая схема обследования больных включала проведение клинических, лабораторных и иммунологических исследований до и после завершения 3 месячного интенсивного курса антибактериальной терапии легочного туберкулеза.
Клиническое обследование и лечение больных проводилось в Одесской областной клинической противотуберкулезной больнице (гл.врач А.К.Лобанов).
Рентгенологическое исследование проводилось в отделении рентгенологии Института стоматологии АМН Украины (зав.отделением - врач-рентгенолог высшей категории В.И.Антипа).
Иммунологические исследования проводились в Многопрофильной диагностической лаборатории (г. Одесса, ул.м. Говорова, 28.)
Микробиологические исследования проводились в Городской детской больнице №1 им. академика Б.Я.Резника.
Исследования распространенности туберкулеза легких среди медицинских работников проводились в Облтубдиспансере.
Клиническое обследование пациентов начинали со сбора анамнеза основного и сопутствующего заболевания, анамнеза жизни, оценки общего соматического статуса. Далее проводили осмотр полости рта (анатомо-топографические особенности, состояние зубов, прикуса и т.д.) и тканей пародонта (цвет, плотность прилегания, рельеф маргинального края десны, наличие отека, выраженной гиперемии и т.д.). При сборе анамнеза учитывали длительность основного и сопутствующего заболевания, частоту обострений, длительность ремиссии, наследственность. Обследование пациентов осуществлялось совместно с врачом-фтизиатром. Сроки и вид проводимого лечения взаимно согласовывались.
С целью объективной оценки состояния тканей пародонта проводили определение и анализ общепринятыми методами следующих показателей:
- гигиенический индекс (Г.И.Грина-Вермильона (ОНI-S), с целью определения состояния гигиены полости рта;
- папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА, который характеризует наличие воспалительного процесса, его интенсивность (РМА ср.) и распространенность (РМА Parma, 1964);
- индекс кровоточивости - зондовая проба на кровоточивость по Муллеману-Коуэлу (J.Mulleman, 1971; J.Cowel, 1975);
- глубина пародонтальных карманов (ПК) - среднее значение определений в 6 точках вокруг зуба;
- пародонтальный индекс (ПИ) по Расселу (Rassel, 1956);
- наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов;
- степень подвижности зубов по шкале Миллера в модификации Флезара (1980);
- наличие узлов травматической окклюзии;
- состояние фуркации зубов.
Постановку диагноза осуществляли в соответствии с систематикой болезней пародонта Н.Ф.Данилевского (1994).
Для оценки степени и характера деструкции костной ткани альвеолярного отростка и уточнения диагноза проводили рентгенологическое исследование. Ортопантомографию проводили с использованием компьютерной диагностической рентгеновской системы SIDEXIS с компонентом панорамной съемки ORTHOPHOS-3 DS (характеристики рентгеновской трубки 80 kV, 10mA) фирмы SIRONA. Анализ ортопантомограмм компьютерной базы данных осуществляли в программе "Sidexis" в режиме Windows 98.
2.2. Микробиологические методы исследования
Микробиологические исследования включали выделение и идентификацию аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также микобактерий туберкулеза в мокроте и содержимом пародонтального кармана.
Для забора материала из пародонтального кармана использовали стандартный тампон транспортной системы фирмы "Sarted" (Германия). Забор содержимого пародонтальных карманов проводили при первом посещении пациентов (до лечения), а также через 3 месяца после проведения І (начальной) фазы интенсивной противотуберкулезной терапии по беспрерывной схеме с учетом массы тела больного. Отобранный материал сеяли на месте его взятия на соответствующие питательные среды. Материал втирали в среду со всей площади тампона с последующим рассевом бактериологической петлей для получения изолированных колоний по всей площади чашки.
Посев осуществляли на соответствующие наборы питательных сред: для аэробных и факультативных микроорганизмов - кровяной агар (КА), шоколадный агар (ША), среду Чистовича, среду Эндо; для анаэробных бактерий - Шедлер агар ("Bio Merieux", Франция)+5% эритроцитов барана, Шедлер агар+5% эритроцитов барана+ванкомицин+неомицин (для исключения контаминовой микрофлоры), агар-триптиказа-соевая, агар Мюллер-Хынтона, среда САР (для капноцитофагов); для грибов - агар Сабуро. Культивирование материала в удельных средах проводили в термостате при t=370С 3-5 суток, анаэробных культур - в микроанаэростатах фирмы "Bio Merieux". Идентификацию выделенных чистых культур проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим признакам в соответствии с общепринятыми методиками (приказ МОЗ Украины от 15.04.2005 г. №170), а также с помощью диагностических панелей фирм "Dade" (США) и "Bio Merieux" (Франция) на