РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
Проведен анализ данных клинических наблюдений с 2000 по 2005 гг. 281 больного с глубокими субфасциальными дефектами нижней конечности, которые находились в клиниках ИНВХ им. В.К. Гусака АМНУ и отделе микрохирургии и восстановительного лечения последствий травм НИИ травматологии и ортопедии ДонГМУ им. М. Горького. Критерием отбора больных являлось наличие глубоких - субфасциальных дефектов покровных тканей голени и стопы. Из исследования исключались дефекты, возникшие вследствие некорригируемого сахарного диабета и окклюзионных поражений артерий нижних конечностей.
Распределение больных по полу и представлено в таблице 2.1. Среди пациентов было 187 мужчин (66,5?2,8%) и 94 женщины (33,5?2,8%). Как свидетельствуют приведенные данные, среди больных преобладали мужчины (66,5?2,8%) наиболее трудоспособного возраста. Количество мужчин в возрасте от 21 до 59 лет составило 135 больных, что составляет 72,2?3,3%. Мы объясняем это их более активным участием в тяжелом травмоопасном труде и большей подверженностью социальным вредностям. Всё это свидетельствует о высокой медико-социальной значимости изучаемой нами проблемы.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрастным группам
ПолВозрастные группы, годы
Всегодо 16 17-2021-4445-5960-74абс.%?mабс.%?mабс.%?mабс.%?mабс.%?mабс.%?mМужчин1168,8
?11,61957,6
?8,69465,7
?4,04170,7
?6,02271
?8,218766,5
?2,8Женщин531,2
?11,61442,4
?8,64944,3
?4,01729,3
?6,0929
?8,29433,5
?2,8Итого16100331001431005810031100281100
Это же подтверждается анализом этиологического фактора возникновения дефектов конечностей.
Таблица 2.2
Распределение пациентов по этиологическому фактору
Этиология дефектаЧисло больныхАбс.%?mМеханическая травма7426,3?2,6Термическая травма (ожоги III-IV ст.)10738,1?2,9Трофическая язва на фоне ПТФС8931,7?2,8Трофическая язва на фоне системного васкулита и ГБ20,7?0,5Злокачественные опухоли93,2?1,1ВСЕГО:281100
По этиологическому фактору возникновения дефекта пациенты распределились следующим образом: трофические язвы на фоне ХВН - 89 больных (31,7?2,8%); термическая травма - 107 больных (38,1?2,9%); механическая травма - 74 больных (26,3?2,6%); злокачественные опухоли - 9 больных (3,2?1,1%) и трофические язвы на фоне системного васкулита и гипертонической болезни - 2 больных (0,7?0,5%). Из 9 пациентов с опухолевыми процессами 7 перенесли удаление новообразований в других клиниках и поступили для дальнейшего лечения в связи с наличием незаживающих ран. У 2 больных имели место язвы, возникшие после комбинированного лечения, включавшего лучевую терапию. Анализ этиологических факторов говорит о подавляющем преобладании травматического фактора в возникновении глубоких дефектов голени и стопы.
В зависимости от локализации дефекта, все пациенты распределились следующим образом: в области коленного сустава - 10 больных (3,6?1,1%); верхняя треть голени - 24 пациента (8,5?1,7%); средняя треть голени - 61 больной (21,7?2,5%); нижняя треть голени - 98 больных (34,9?2,8%), стопа - 88 больных (31,3?2,8%) (рис. 2.1).
Область коленного сустава - 10 (3,6?1,1%)
Голень, верхняя треть - 24 (8,5?1,7%)
Голень, средняя треть - 61 (21,7?2,5%)
Голень, нижняя треть - 98 (34,9?2,8%)
Стопа - 88 (31,3?2,8%)
Рис. 2.1. Распределение пациентов по локализации дефекта.
Приведенные в рис. 2.1 данные показывают преобладание в исследуемой группе дефектов, располагающихся в дистальных отделах нижней конечности (87,9?1,9%). Это обусловлено, по нашему мнению, с одной стороны анатомическими особенностями этого сегмента, а с другой - большей частотой его травмирования. Следует подчеркнуть, что с технической точки зрения пластика местными тканями дефектов дистальной части голени и стопы представляется наиболее сложной и малоизученной проблемой [17, 30, 45, 50, 67, 112].
Существенную, если не главную роль, на течение заболевания, оказывают размеры дефекта конечности.
Таблица 2.3
Распределение больных по размерам дефекта голени и стопы
Размеры
дефектаСредние
10-31,1 см2Большие
31,5-50,7 см2Гигантские
51,8 - 1001,5 см2
и более0,25%
поверх-
ности
тела0,5%
поверх-
ности
тела1-1,5%
поверх-ности
тела2-3 %Кол-во больных
(абс.)
51
64
59
11
21
46
29Кол-во больных (%?m)
18,1?2,3
22,8?2,5
21,0?2,4
3,9?1,2
7,5?1,6
16,4?2,2
10,3?1,8
В распределении пациентов по размерам дефектов, мы руководствовались классификацией В.Я. Васюткова и Л.М. Чернухи в нашей модификации. В наше исследование были включены пациенты с глубокими, субфасциальными дефектами среднего (от 10 до 31,1 см2) большого (от 31,5 до 50,7 см2) и гигантского размера (от 51,8 до 1001,5 см2 и больше), а также, с циркулярные дефекты голени и изолированные ожоги голени и стопы площадью от 0,25 до 4% поверхности тела (табл. 2.3).
При отборе больных для оперативного лечения мы использовали рабочую классификацию, разработанную в ИНВХ им.В.К. Гусака АМН Украины (Фисталь Э.Я. с соавт., 2006) глубины язвенно-раневых дефектов нижних конечностей вне зависимости от причины патологического процесса:
I степень - эпидермальная язв