Раздел 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных с перфоративными язвами желудка и
двенадцатиперстной кишки
В основу работы положен анализ результатов обследования и лечения 176 больных с
перфоративными язвами желудка и ДПК, находившихся на лечении в I-ом
хирургическом отделении ГКБ №11, отделениях гастрохирургии, общей хирургии
Одесской областной клинической больницы с 10.08.1996 по 10.08.2002 г.
Все больные были разделены на 5 групп: I группа – пациенты, которым было
выполнено изолированное ушивание перфоративной язвы (40 больных); II группа –
пациенты, которым было выполнено ушивание перфоративной язвы в сочетании с
комплексной консервативной терапией (30 больных); III группа – пациенты,
которым были выполнены ваготомии с вмешательством на язве, дренирующими
операциями ("радикальные" операции по поводу перфоративной язвы – 40 больных);
IV группа – пациенты, которым выполнены "радикальные" операции по поводу
перфоративной язвы в сочетании с комплексной консервативной терапией (30
больных); V группа – пациенты, которым выполнена лапароскопическое ушивание
перфоративных язв в сочетании с комплексной консервативной терапией (36
больных).
Больные этих групп по возрасту, полу, сопутствующей патологии и результатам
дооперационного обследования были однородными. Информация про анамнез
заболевания до поступления в клинику была получена из историй болезни,
амбулаторных карточек и анкет.
Из общего количества больных с перфоративными язвами желудка и ДПК мужчин было
141 (80,1 %), женщин 35 (19,9 %). Соотношение мужчины : женщины – 4 : 1.
Средний возраст пациентов составил 37,3±3,2 года. Распределение больных по
возрасту и полу представлено на рис.2.1. Самому молодому пациенту было 15 лет,
самому старшему – 68 лет. До 20 лет мужчин было 15, женщин – 2; с 21 до 30 лет
– 33 и 6; с 31 до 40 – 36 и 11; с 41 до 50 – 29 и 10; с 51 до 60 – 19 и 5;
более 60 лет - 9 и 1 соответственно. Обращает внимание более ранняя
заболеваемость у мужчин (максимум в 31 – 40 лет), чем у женщин (максимум в 41 –
50 лет). 157 (89,2 %) пациентов были трудоспособного возраста. Родители или
ближайшие родственники 61 (34,6%) пациентов болели язвенной болезнью ДПК.
Рис.2.1. Распределение больных по полу и возрасту
154 (87,5 %) пациента проживали в городе и 22 (12,5 %) в селе (соотношение 7 :
1). Значительную часть больных с язвенной болезнью составили особы умственного
труда - 126 (43,2 %). У 33 (18,8 %) до возникновения перфорации язвы имел место
психоэмоциональный стресс.
У большинства больных до поступления в клинику был язвенный анамнез от
нескольких месяцев до 25 лет. Средняя длительность язвенного анамнеза составила
5,8±1,4 года. У 56 (31,8 %) пациентов до госпитализации в клинику язвенный
анамнез отсутствовал, диагноз перфорации язвы был впервые поставлен при
обследовании и последующем оперативном лечении.
У 43 пациентов (24,4 %) отмечались сезонные обострения. У некоторых пациентов с
агрессивным течением язвенной болезни обострения были частыми, до 10 в год, и
возникали сразу же после окончания очередного курса консервативной терапии.
У 11 (6,3 %) обследованных больных в анамнезе были операции по поводу
перфоративной язвы. Два пациента перенесли органосберегающую операцию с
ваготомией, у 9 было выполнено только ушивание перфоративной язвы. У 14 (8,0 %)
в анамнезе отмечались эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, двое из них
были оперированы на высоте кровотечения из-за неэффективности консервативной
терапии и эндоскопического гемостаза.
При наличии язвенного анамнеза больные отмечали ноющего характера боли в
эпигастрии и правом подреберье, возникающие чаще ночью, в вечернее время и
через 40 – 60 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку.
У 11 больных (6,3 %) при осложнении язвенной болезни пенентрацией в
поджелудочную железу наблюдались жгучие боли с иррадиацией в спину, поясницу,
по ходу левого подреберья. Болевой синдром при этом осложнении был настолько
выраженным, что не менялся при использовании анальгетиков, спазмолитиков и
незначительно уменьшался при приеме Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов или
ингибиторов протонной помпы.
У 13 (7,4 %) больных с явлениями пилородуоденального субкомпенсированного или
декомпенсированного стеноза имелись признаки гастростаза, больные ощущали
тяжесть в эпигастрии, особенно после приема пищи. Тяжесть в эпигастрии
усиливалась к концу дня и сопровождалась тошнотой, иногда отрыжкой. У части
больных отмечались диспептические явления – чередования запоров с диареей,
вздутие живота, общая слабость, эмоциональная лабильность. Потеря массы тела
отмечена у 76 (43,8 %) больных. Тошнота отмечалась у 51 (29,0 %) больных.
Клинические проявления заболевания были характерными для перфорации язв
верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, что подтверждено диагностическими
обследованиями. Характер и частота симптомов, которые наблюдались у
госпитализированных больных, представлены в таблице 2.1. Чаще всего больные
предъявляли жалобы на резкие, «кинжальные» боли, возникшие внезапно в
эпигастрии и распространившиеся по всему животу, тошноту, резкую общую
слабость. У больных наблюдалось защитное напряжение мышц живота
(«доскообразный» живот), и исчезновение печеночной тупости, полоска газа под
диафрагмой при рентгенологическом исследовании.
Таблица 2.1
Частота симптомов у больных с перфоративными язвами желудка и ДПК
Симптомы
Число больных
Эпизод резких, «кинжальных» болей в эпигастрии
145
82,4
Тупая боль в эпигастрии, правом подреберье и по правому фланку
31
17,6
Тошнота
132
75,0
Рвота
53
30,1
- Київ+380960830922