РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа является экспериментально-клиническим исследованием по оценке травматического нарушения стабильности тазового кольца и обоснованию внеочагового остеосинтеза его. Для этого использовали экспериментальный и клинический методы исследования.
2.1. Экспериментальное исследование.
Экспериментальная часть наших исследований выполнена на базе морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы и кафедры сопротивления материалов Донецкого государственного технического университета. Целью эксперимента было изучение анатомических и биомеханических свойств используемых в клинике устройств внешней фиксации повреждений таза, разработка математически и механически обоснованной методики остеосинтеза нестабильных повреждений таза.
Произведен клинико-анатомический эксперимент на 20 трупах по определению оптимальных морфо-анатомических условий введения различных типов фиксаторов в кость и устойчивости данного соединения в зависимости от места введения и типа фиксатора.
Произведены анатомические и биомеханические испытания на 60 - анатомических препаратах таза по определению оптимальных морфо-анатомических условий введения различных типов фиксаторов в кость и устойчивости данного соединения в зависимости от места введения и типа фиксатора. Исследование поведения фиксаторов в препаратах тазовых костей под нагрузкой проводили с помощью универсальной испытательной машине УМ-5А (рис. 2.1) кафедры сопротивления материалов Донецкого политехнического университета. Для того чтобы закрепить препарат тазовой кости с фиксатором в испытательной машине использовали разработанное нами приспособление для фиксации препарата таза (рацпредложение №5608) (рис. 2.2). Исследовалась прочность двух видов фиксаторов - спицы и стержня в типичных способах их применения с нагрузкой на извлечение и репозицию.
Рис. 2.1. Универсальная испытательная машина УМ-5А с препаратом тазовой кости.Рис. 2.2. Приспособление для фиксации препарата таза (рацпредложение №5608).
С целью приближения условий опыта по определению прочностных характеристик к действительно имеющим место мы использовали тазовые кости умерших в возрасте от 20 до 40 лет, соматически здоровых, со сроками смерти до 24 часов к моменту проведения опыта.
Полученные данные анатомического и биомеханического эксперимента были подвергнуты объектно-прикладному математическому моделированию по оценке управляемости фрагментами тазовых костей в системе "КОСТЬ-АППАРАТ-АППАРАТ-КОСТЬ".
2.2. Клиническое обследование больных.
Клиническая часть исследования основана на анализе материалов обследования и лечения 300 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца, находившихся на стационарном лечении в клиниках НИИ и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького, в областной клинической травматологической больнице за период с 1989 по 1999 годы. Изучены материалы экспертизы длительной и стойкой утраты трудоспособности пострадавших с нестабильными повреждениями таза и их последствиям по данным Донецкой городской специализированной травматологической МСЭК.
Перед клиническим осмотром больных выявлялись жалобы, анамнез травмы и жизни. Во время исследования пострадавших с подозрением на повреждение таза необходимо учитывать общее их состояние, из-за тяжести которого можно допустить диагностические ошибки, а исследованием ухудшить состояние больного. Обследование пострадавшего с повреждением таза в ургентной обстановке должно быть тем более коротким и четким, чем глубже расстройства гемодинамики и других жизненных функций. Клиническая картина при повреждениях таза зависит от локализации перелома и тяжести сопутствующих повреждений. Я.Г. Дубров (1965) отмечает, что диагностика переломов костей таза нередко бывает трудной, чему не в малой степени способствует наличие значительного массива мышц, окружающих кости таза, препятствующих определению подвижности тазовых костей.
Поэтому при осмотре пациента отмечали деформацию области таза: асимметрию костных выступов, в частности передних верхних остей подвздошных костей, относительное укорочение нижней конечности. Большинство диагностических симптомов травмы таза построены на оценке болевого синдрома и отсутствии выполнения функции. Для оценки нарушения стабильности, мы считаем целесообразным, с помощью известных приемов исследовать патологическую подвижность поврежденных костей таза. Так, сдавливание таза в поперечном направлении - симптом Вернейля и противоположный диагностический прием - поперечное эксцентричное давление, симптом Ларрея, следует оценивать с позиции не болевых ощущений, а по величине необходимого усилия, при котором появляется патологическая подвижность. Таким же способом мы оцениваем смещения в симптомах "низведения" и "баллотирования крестца" по Г.П. Драчуку (1989).
Однако более объективным способом клинической оценки нарушения стабильности таза являются расчетные методы анализа смещений. В.М.Мыш предложил пользоваться измерением расстояния от мечевидного отростка до обеих передних верхних остей подвздошных костей, при переломе лобковых и седалищных костей может укорачиваться расстояние между передней и верхней остью подвздошной кости и симфизом (симптом Липского Я.И.). Для определения смещения отломков таза в сагиттальной плоскости используем прием И.А. Полиевктова ("признак перпендикулярных линий"), когда одна линия проводится от лонного сочленения до мечевидного отростка, а затем от передних верхних остей к предыдущей проводятся две перпендикулярные линии. Точный диагноз перелома костей таза окончательно решается только после рентгенографии.
2.3. Рентгенологическое обследование больных.
Клиническое исследование дополняли рентгенологическим, которое как при экстренной травме таза, так и при оказании плановой помощи всегда начинали с выполнения обзорного снимка таза в стандартной передне-задней проекции. При э