РОЗДІЛ 2
характеристика хворих та методики досліджень
Вибір методик дослідження був зумовлений метою та задачами дослідження, які
окреслені нами. Для вирішення наукових проблем використовували як
загальновживані, так і відносно нові методики досліджень. Власне автором була
лише дещо видозмінена методика визначення пристінкової топографічної
кислотності Чернобрового В.М. (1999), а також моделювання кровотечі середнього
ступеня важкості за Щеголевим О.А. (1993). При оцінці обсіювання H.рylori
автором запропоновано поділ цитологічних форм на 5 класів у залежності від
переважання тієї чи іншої форми.
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих.
В основу дисертаційного дослідження покладено аналіз обстеження і лікування 391
хворих із виразкою ДПК, ускладненою гострою кровотечею та 45 хворих з
неускладненим перебігом виразкової хвороби ДПК. Усі пацієнти були старше 60
років. Обстеження і лікування вказаних хворих проводилося на базі лікарні
швидкої медичної допомоги м. Чернівці, а також Інституту хірургії та
трансплантології АМН України (м. Київ) на протязі 1991-2001 років. Хворі з
кровотечею були розділені на 2 групи. Першу групу (контрольну) склали 184
пацієнти які лікувались протягом 1991-1995 років. До другої групи хворих
(основної) були віднесені 207 пацієнтів, що лікувались згідно розробленого
власного тактичного підходу з 1996 по 2001 рік. Обидві групи з кровоточивою
виразкою, а також група хворих з неускладненим перебігом, були репрезентативні
за віком та клінічними характеристиками.
Розподіл пацієнтів за статтю та віком представлено у таблиці 2.1.
Співвідношення чоловіків та жінок при кровотечі складало 2:1, що не співпадає
із загальнолітературними даними про співвідношення захворюваності виразковою
хворобою як 4:1. Хворих похилого віку було 80%, а старечого – 20%.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за статтю та віком
Група
Стать
Вікові групи
Абс.
60-74
75-94
95 і вище
Без кровотечі
Чол.
23
27
60,0
Жін.
16
18
40,0
Всього:
39
45
100,0
Контрольна
Чол.
97
28
125
67,9
Жін.
41
18
59
32,1
Всього:
138
46
184
100,0
Основна
Чол.
113
21
134
64,7
Жін.
58
15
73
35,3
Всього:
171
36
207
100,0
Загалом з кровотеч.
Чол.
210
49
259
66,2
Жін.
99
33
132
33,8
Всього:
309
82
391
100,0
Розподіл за віком хворих виконували грунтуючись на класифікації ВООЗ (Київ,
1966), де вік 60-74 років визначається як похилий, а 75-94 роки - як старечий.
Враховуючи відсутність у нас хворих після 95 років – тобто довгожителів, для
подальшої оцінки ми використовували вікові інтервали по 10 років. Що стосується
розподілу за ступенем важкості кровотечі, то результати представлені у табл.
2.2 та 2.3. Користувались класифікацією ступеня важкості кровотечі за Братусем
В.Д. (1991). Тривожним є той факт, що як у контрольній, так і у основній групах
кожний 4 пацієнт поступає в клініку із важким ступенем кровотечі. Це свідчить
про пізню госпіталізацію з одного боку та швидшу декомпенсацію пристосовних
механізмів даної вікової категорії з іншого боку. Останнє негативно впливає на
результати лікування.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за важкістю кровотечі у контрольній групі
Важкість
Стать
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і вище
Легка
Чол.
12
14
32
17,4
Жін.
17
9,2
Середня
Чол.
26
24
59
32,1
Жін.
11
13
26
14,1
Важка
Чол.
15
14
34
18,5
Жін.
16
8,7
Всього:
80
77
27
184
100,0
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за важкістю кровотечі у основній групі
Важкість
Стать
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і вище
Легка
Чол.
13
16
36
17,4
Жін.
17
8,2
Середня
Чол.
27
26
10
63
30,4
Жін.
14
16
37
17,9
Важка
Чол.
14
15
35
16,9
Жін.
12
19
9,2
Всього:
88
84
35
207
100,0
Сумарно для всіх хворих із кровоточивою виразкою ДПК розподіл ступенів важкості
представлено на рис. 2.1
Рис. 2.1 Питома вага супенів важкості кровотечі.
Що стосується виразкового анамнезу, то майже у 40% пацієнтів виразка виникла
впродовж 1 року (табл. 2.4, 2.5).
Таблиця 2.4
Виразковий анамнез у хворих контрольної групи
Тривалість роки
Стать
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і вище
<1
Чол.
22
20
48
26,1
Жін.
10
22
11,9
1-10
Чол.
15
17
39
21,2
Жін.
13
7,1
11-20
Чол.
11
10
23
12,5
Жін.
11
5,9
>20
Чол.
15
8,2
Жін.
13
7,1
Всього:
80
77
27
184
100,0
Таблиця 2.5
Виразковий анамнез у хворих основної групи
Тривалість роки
Стать
Вікові групи
Абс.
60-69
70-79
80 і вище
<1
Чол.
23
25
56
27,1
Жін.
12
25
12,1
1-10
Чол.
16
19
10
45
21,7
Жін.
17
8,2
11-20
Чол.
11
22
10,6
Жін.
12
5,8
>20
Чол.
11
5,3
Жін.
12
19
9,2
Всього:
88
84
35
207
100,0
Це означає, що для більшості хворих даної групи характерним є більш злоякісний
перебіг, коли через короткотривалий час після виникнення виразки її перебіг
ускладнюється кровотечею. Також у третини хворих виразковий анамнез становить
більше 10 років, протягом яких вони неодноразово отримували курси амбулаторного
та стаціонарного лікування з приводу загострень виразкової хвороби, кровотечі
тощо. Неефективність даного лікування свідчить про торпідність виразкового
процесу, а також до більшості противиразкових препаратів.
Оцінка типу виразки у хворих обох груп (табл. 2.6) показала, що 2/3 питомої
ваги складає “стареча” виразка, яка має більш важкий перебіг. Крім того, при
“старечій” виразці існує невизначеність як етіопатогене
- Киев+380960830922