Раздел 2
Материал и методы исследования
Обследование и лечение больных проводили в клинике общей и оперативной хирургии
с топографической анатомией, анестезиологией и уходом за больными Запорожского
государственного медицинского университета на базе 1-го, 2-го, 3-го
хирургических отделений, отделения сечетанной травмы городской клинической
больницы экстренной и неотложной медицинской помощи.
Результаты диагностики и лечения острой хирургической патологии органов брюшной
полости изучены у 1706 пациентов, из которых лапароскопический метод
использовали у 1423 (83,4%). В основной группе мужчин было 742 (52,2%), женщин
— 681 (47,8%). Возрастные аспекты представлены в табл. 2.1 и на рис. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возраст в годах
Всего
больных
до 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-100
Абс.
Мужчины
133
154
116
104
74
77
67
15
742
52,2
Женщины
56
80
73
74
104
147
109
36
681
47,8
Итого
189
234
189
178
178
224
176
51
1423
100
Приведенные данные показывают, что наибольшее число больных было в возрасте от
21 до 70 лет — 1192 (83,8%). Пациенты трудоспособного возраста от 17 до 60 лет
составили 968 (68,0%).
Рис. 2.1. Распределение больных по полу и возрасту
Сопутствующие заболевания имели место у 751 (52,8%) больных (Рис. 2.2).
Рис. 2.2. Сопутствующая патология
Данные рисунка показывают, что наиболее частыми сопутсвующими заболеваниями
являлись ИБС, распространённый атеросклероз, ожирение, гипертоническая болезнь,
сахарный диабет, язвенная болезнь.
Ранее оперированы 276 (19,4%) пациентов (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Перенесённые операции
Вид
Число
больных
Аппендэктомия
130
Грыжесечение
31
Резекция желудка (9) + грыжесечение (2)
11
Холистэктомия (7) + экстирпация матки (2)
Ушивание ран (тонкой кишки – 2 + нефрэктомия -1,
печени – 1, желудка, сердца – 1, матки – 1)
Ушивание прободной язвы ДПК (4) + аппендэктомия (1)
Иссечение прободной язвы ДПК с ваготомией (1) + аппендэктомия (3)
Спленэктомия
Нефрэктомия
Дренирование сальниковой сумки (1) + холецистостомия (1)
Колэктомия
Экстирпация прямой кишки
Цекостомия
Диагностическая лапаротомия
Гинекологические операции
51
Релапаротомия
Аденомэктомия
Итого…
276
Данные свидетельствуют, что наиболее частыми оперативными вмешательствами были
аппендэктомия, грыжесечение, резекция желудка и гинекологические операции. По
одной операции перенесли 258 пациентов, по две – 17, три – 1.
Диагностические лапароскопические вмешательства
Диагностическая лапароскопия выполнена у больных при нечеткой клинической
картине неотложных заболеваний органов брюшной полости и отрицательных
результатах других дополнительных методов исследования (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Диагностическая лапароскопия
Установленный диагноз
Число
больных
Абс.
%
Закрытая травма живота
414
29,1
Открытая травма живота
98
6,9
Острый холецистит
409
28,8
Острый билиарный панкреатит
40
2,8
Острый аппендицит
198
13,9
Кишечная непроходимость
100
7,0
Перфорации полых органов
80
5,6
Редкие острые хирургические заболевания органов брюшной полости
84
5,9
Итого:
1423
100,0
Таким образом, наиболее часто исследование выполняли у больных с закрытой и
открытой травмой живота, острым холециститом, острым аппендицитом, кишечной
непроходимостью — 1259 (88,5%).
Диагностика травматических повреждений и неотложных заболеваний органов брюшной
полости основывалась на данных клиники, лабораторных, эндоскопических и других
дополнительных методов исследования (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Применяемые способы диагностики
Методы исследования
Число обследованных больных
абс.
Клинико-лабораторные
1423
100
Рентгеноскопия (графия) органов грудной клетки
766
53,8
Рентгеноскопия (графия) органов брюшной полости
759
53,3
Проба Хенельдта
39
2,7
Проба Шварца
0,4
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
0,1
Внутривенная урография
0,1
Цистография
0,1
Ирригоскопия
0,1
УЗИ
355
24,9
Продолжение табл. 2.4
ФЭГДС
64
4,5
Диагностический перитонеальный лаваж
14
1,0
Лапароскопия
1423
100,0
Контрольно-динамическая лапароскопия
17
1,2
Диагностическая лапаротомия
44
3,1
Напрасная лапаротомия
16
1,1
Из лабораторных методов исследования определяли: общий анализ крови и мочи,
амилазу мочи и крови амилокластическим методом по Смиту и Роэ, сахар крови по
Нельсону, белки крови биуретовым методом, калий и натрий методом пламенной
фотометрии, кальций — комплексонометрическим методом с индикатором
дифенилкарбазоном по О. Шельсу и С. Шельсу, креатинин по цветной реакции Яффе
(метод Поппера), мочевину — цветной реакцией с диацетилмонооксимом, билирубин
крови по Йендрашеку, аланиновую и аспарагиновую трансаминазы калориметрическим
динитрофенилгидразиновым методом по Райтману и Френкелю, тимоловую пробу —
Хуэрго и Попперу, коагулограмму по методу Е.П. Иванова и З.С. Баркагана.
У больных с тяжелым клиническим течением острого холецистита,
холецистопанреатита и наличием печеночной и почечной недостаточности внедрили
препарат тиотриазолин, синтезированный на кафедре фармацевтической химии
Запорожского государственного медицинского университета (зав. - академик И.А.
Мазур), являющимся гепатопротектором, антиоксидантом и иммуномодулятором.
Флору и чувствительность к антибиотикам экссудата из брюшной полости изучали по
методикам приведенным в методических рекомендациях И.Ф. Калиниченко с соавт.,
(1985).
Рентгенологическое исследование производили на аппаратах РУМ и РУМ-20.
Фиброэзофагогастродуоденоскопию выполняли аппаратами фирмы «Олимпус» тип СЕ-3,
СЕ-10, Р-10 (Япония) и «Ломо» ГД-Б-ВО-4 (Россия).
Ультразвуков