2
СОДЕРЖАНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ 4
2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОБАК С НЕСТАБИЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КАУДАЛЬНОГО ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА_________________________9
2.1 Лучевые методы исследования при травматических поражениях позвоночника у собак_____________________9
2.1.1 Рентгенография и сё место в диагностике травматических поражений позвоночника _____________9
2.1.2 Компьютерная томография в диагностике травматических поражений позвоночника_____________11
2.1.3 Особенности магнитно-резонансной томографии 13
2.1.4 Магнитно-резонансная томография при
травме позвоночника__________________________15
2.2 Хирургическое лечение собак с нестабильными повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника 19
2.2.1 Понятие о стабильности______________________19
2.2.2 Хирургическое лечение повреждений позвоночника______________________________________23
3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ______________________________35
3.1 Материал и методы исследования____________________35
3.2 Результаты исследования и их обсуждение __________43
3.2.1 Результаты морфометрического исследования 43
3.2.1.1 Величина углов отклонения ножек дуг
позвонков от средней линии________________________43
3.2.1.2Форма и размеры ножек дуг позвонков________45
3.2.1.3 Фронтальный размер позвоночного отверстия__________________________________________47
3.2.1.4 Оценка поперечной формы ножек дуг позвонков_______________________________48
3.2.1.5 Определение угла введения имплантата в
тело позвонка минуя его ножку________________49
3.2.1.6 Разработка способа определения направления введения транспедикулярных винтов при чрескостном внутреннем остеосинтезе каудального грудного и поясничного отделов позвоночника
у собак______________________________________52
3.2.2 Результаты биомеханического исследования 54
3.2.3 Результаты клинико-рентгенологического исследования________________________________57
3.2.4 Результаты экспериментальных исследований 58
4.ВЫВОД Ы__________________________________________66
5.ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ_________________________67
6.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК_________________________68
7. ПРИЛОЖЕНИЯ 88
10
Согласно общепринятым данным, на рентгенограммах об изменениях межпозвонкового диска можно судить лишь по косвенным признакам: уменьшению расстояния между телами смежных позвонков, смещениям при движениях (гипер- или гипомобильность). Классическая дискография также отличается достаточно низкой инфорхмативностью (Shapiro R., 1984). При спондилографии плохо визуализируются мягкие ткани, что затрудняет диагностику процессов с вовлечением содержимого позвоночного канала и окружающих мягких тканей.
Для оценки содержимого дурального мешка приходится прибегать к контрастным методикам: пневмомиелографии (ПМГ), миелографии (МГ) и эпидурографии (ЭДГ). Методики эти травматичны, требуют пункции и введения контрастного вещества, что может вызвать осложнения. Наибольшее распространение из этих методик получила миелография. Миелография позволяет перед хирургическим вмешательством определить уровень поражения спинного мозга, а также его протяженность, тем самым дать более точный прогноз (Bojrab, 1989). Миелография позволяет достаточно четко визуализировать контуры спинномозгового канала, а задержка контрастного вещества позволяет судить о патологии. Также она помогает определить компрессию спинного мозга или его перерыв (Wheeler and Sharp, 1994). Кроме этого миелография показана, когда при наличии неврологического дефицита на обзорной рентгенограмме нет признаков патологии или когда рентгенологические находки не совпадают с неврологическими (McKee, 1990). Однако при миелографии не визуализируются эпидуральное пространство и структуры, находящиеся ниже блока контрастного вещества. Минимальная точность миелографии отмечается при исследовании шейного отдела, где часто бывает затруднена дифференциальная диагностика различных причин задержки контрастного вещества (Brown В.М. et al., 1988; Scotti G. et al., 1983).
11
2.1.2 Компьютерная томография в диагностике травматических поражений позвоночника
Значительно большими возможностями в сравнении с миелографией обладает компьютерная томография (КТ), что подтверждается многочисленными исследованиями (Daniels D.L., et al., 1984; Scotti G. et al., 1983). Вместе с тем, нельзя не отметить ряд недостатков метода КТ, которые вытекают из природы рентгеновского излучения, главный из которых -лучевая нагрузка. Мягкие ткани, имеющие малую рентгеновскую плотность, на КТ трудноотличимы (в том числе содержимое дурального мешка). Для повышения информативности исследования применяется методика искусственного контрастирования с использованием рентгеноконтрастных средств. Диагностическая точность КТ структур спинномозгового канала после контрастирования повышается. Однако использование инвазивных методик существенно усложняет все исследование, сопровождаясь риском побочных реакций (Junk.L., Marshall.W.H., 1983). Кроме того, локальная химиотоксичность может приводить к арахноидиту (Amiel М., Springer V., et. al., 1982). Возможность сканирования только в поперечной плоскости связана с аппаратными конструктивными особенностями, которые нередко не позволяют осуществлять сканирование с необходимым (более 30 градусов) наклоном к горизонтальной плоскости. Для последующей качественной трехмерной реконструкции необходимо значительное число тонких (2-3 мм) срезов при шаге стола томографа в 2-3 мм (желательно, чтобы КТ срезы наслаивались друг на друга). Следует подчеркнуть, что реконструированное изображение значительно уступает в информативности нативному КТ срезу.
В отличие от рентгенографии на компьютерных томограммах визуализируется межпозвонковый диск, представляющий собой в норме однородное образование. КТ позволяет выявить некоторые структурные изменения диска (например, кальцификацию). Однако компьютерная томография имеет ряд ограничений в диагностике фораменальных грыж
- Київ+380960830922