ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены данные обследования, оперативного лечения и анализ их результатов у 166 пострадавших в результате электрических ожогов рук, находившихся на лечении в Донецком ожоговом центре - отделе термических поражений и пластической хирургии ИНВХ - за период с 1990 по 2000 год. Данные анамнеза, объективного исследования, диагноз вносились в историю болезни пострадавшего, а так же - в компьютерную базу данных обследования и лечения больного с электроожогом верхних конечностей. Кроме анкетных и медицинских сведений, в базу данных вносились результаты изучения характера, обстоятельств травмы, физических параметров электрического тока, данные инструментальных и электрофизиологических методов обследования. Отмечали признаки общего действия электрического тока (нарушение сознания, дыхания, сердечной деятельности, судороги), указывали локализацию, площадь, глубину электроожогов. В базе данных регистрировались сведения об осложнениях электроожогов, сроки и число проведенных оперативных вмешательств, функциональные результаты лечения при выписке из стационара и в отдаленном периоде наблюдения. Проводилось сравнение функциональных результатов лечения больных в зависимости от характера операций. В своей работе мы пользовались разработанной в клинике классификацией ожоговых ран по глубине поражения, в которой выделены субфасциальные поражения независимо от их этиологии [31]. Разделение электрических ожогов на низковольтные и высоковольтные, также предложенное в нашем центре, считаем принципиальным, так как от напряжения травмирующего тока зависит клиника, тактика лечения и прогноз травмы [3].
2.1. Характеристика клинических наблюдений
Из 166 наблюдаемых больных мужчин было 140 (84,33 %), женщин 26 (15,67 %). Возраст больных колебался от1 года до 64 лет. Из них взрослых было 81 (48,79 %), детей 85 (51,21 %) (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту.
Возраст
/ПолДо 3-х лет3- 6 лет7- 14 лет15 29 лет 30 -60 летСвыше 60 Всего%Мужчины7173829472140 84,34Женщины46646026 15,66Всего11234433532166100%6,6213,8526,519,8731,921,2
Как видно из таблицы 2.1, во всех возрастных группах, как у взрослых, так и у детей преобладают лица мужского пола, особенно - в трудоспособном возрасте. В частности, 77 пострадавших (46,38%) являлись лицами трудоспособного возраста от 16 до 60 лет. Травма в подавляющем большинстве случаев (у 138 пострадавших - 83,13%) произошла в быту, а высоковольтные электроожоги у данной возрастной категории больных (от 15 лет до 60 лет) преобладали.
В последние годы нами отмечен значительный рост пострадавших от электроожогов, особенно высоковольтных (Рис 2.1.) Это связано, по нашим данным, в том числе - с криминогенной попыткой добычи цветного металла. Контактные высоковольтные электрические ожоги (напряжением 1000 Вольт и более) в наших наблюдениях вызывали обширные повреждения с тотальным или субтотальным поражением тканей конечностей. Низковольтные электроожоги значительно более ограничены по площади, числу пораженных сегментов и объему повреждения тканей, о чем свидетельствует таблица 2.2.
Рис. 2.1. Число пострадавших от электроожогов с поражением нервно-мышечного комплекса рук по годам.
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от площади ожога IV степени и напряжения электрического тока.
Площадь пораженияДо 0,5 % поверхно-сти тела 0,6 % - 1,5 %1,6 % - 4 %5% - 8 % 9% - 18 %ВсегоХарактер электроожогаНизковольтные поражения51960Высоковольтные поражения320263423106Всего5429263423166
Как видно из представленной таблицы, низковольтные электроожоги, как правило, ограничены по площади (в среднем - 0,43% поверхности тела). Площадь поражения от 0,6% до 1,5% в результате низковольтного ожога была связана с наличием ограниченной локализации ран.
Для высоковольтного ожога характерна значительно большая площадь ран (в среднем 4,29 % поверхности тела) субфасциального поражения. В группе пострадавших от высоковольтного электроожога с площадью субфасциального поражения 5-8% поверхности тела из 34 пострадавших у 27 (79,41%) наблюдалось поражение обеих рук. У всех пострадавших с площадью субфасциального поражения свыше 9% поверхности тела, были обожжены обе руки.
Частота повреждения различных сегментов верхней конечности, которые зачастую сочетались представлена на рисунке 2.2. Как видно, наиболее часто поражаются субфасциальные структуры пальцев (149 пострадавших - 89,75%). Для рассматриваемого аспекта поражения нервно-мышечного комплекса руки наиболее важным является поражение сухожилий разгибателей или сгибателей, которое приводит к нарушению функции мышцы сухожилия, и собственно - пальца.
Рис 2.2 Распределение сегментов руки по частоте поражения в результате электроожогов.
По ладонной поверхности кисти наблюдали поражение мышц тенара и гипотенара, межкостных мышц, срединного нерва и его ветвей, проксимальной части локтевого нерва, а также сухожилий кисти (138 пострадавших - 83,13%). Наиболее опасной локализацией является нижняя треть предплечья (102 - 61,44% пострадавших), так как на этом относительно небольшом анатомическом пространстве расположены срединный и локтевой нерв, сухожилия сгибателей и разгибателей, локтевая, лучевая и межкостная артерии. В данном сегменте, по нашим наблюдениям, обычно и происходит наиболее значительное выделение преобразованной электрической энергии, что приводит к разрушению перечисленных анатомических образований, тромбозу магистральных сосудов. Это обстоятельство мы связываем с функцией захвата кисти, когда в результате действия тока происходит резкое сокращение мышц сгибателей в виде "птичьей лапы". Ещё одна из наиболее частых локализаций высоковольтного электроожога - область локтевого сгиба, где так же происходит значительное