РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
Под наблюдением находилось 210 женщин, которые распределены в следующие группы:
- основная группа - 90 пациенток, из них 60 пациенток - с доброкачественными эпителиальными опухолями яичников и 30 пациенток - с объемными образованиями яичников неопухолевой этиологии, среди которых - 12 женщин с ретенционными образованиями яичников, 10 - с воспалительными опухолевидными образованиями яичников, 8 - со склерополикистозными яичниками;
- группа сравнения - 90 пациенток: 30 пациенток со злокачественными эпителиальными опухолями яичников, а также 30 пациенток с доброкачественными и 30 пациенток со злокачественными опухолями матки;
- контрольную группу составили 30 клинически здоровых женщин в возрасте от 18 до 55 лет.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Метод клинического обследования. Обследование, проведенное у всех наблюдаемых пациенток, включало комплекс клинических и параклинических методов, позволивших судить об общем состоянии организма, а также о функции отдельных систем и органов
При опросе фиксировалось внимание на характере жалоб (болевой синдром, характер нарушения детородной и менструальной функций, функции соседних органов), особенностях наследственности (доброкачественные и злокачественные заболевания яичников, матки, молочных желез и экстрагенитальных органов), особенностях жизни, перенесенные заболевания и операции, особенности становления менструальной функции, ее характер и нарушения в течение всей жизни, половая и детородная функции, особенности истории заболевания.
При обследовании учитывались особенности конституции, подробного наружного осмотра и обследования по системам и органам, бимануального исследования.
Из методов параклинического исследования применялись: ультразвуковое сканирование органов малого таза, эндоскопические (лапароскопия), биохимические методы ( исследование энзимов сыворотки крови, определение общего белка крови, протеинограмма, липидограмма), иммуноферментный (определение антигена СА 125 в сыворотке крови), биофизический ( лазерная корреляционная спектроскопия сыворотки крови), коллоидно- осмотический (метод Егорова), методы морфологического исследования удаленного препарата и соскоба эндометрия, общие анализы крови и мочи.
2.2.2. Параклинические методы обследования больных с объемными образованиями яичников. Инструментальные методы. Ультразвуковое сканирование
Ультразвук представляет собой упругие колебания частиц среды, частота которых превышает 15-20 кгц и располагается выше порога, воспринимаемого человеческим ухом [26]. Ультразвуковые волны характеризуются двумя основными свойствами: способностью распространяться в определенном направлении и переносить при этом энергию. На распространение ультразвуковой волны существенное влияние оказывают акустические свойства среды.
Ультразвуковое сканирование проводили через переднюю брюшную стенку по методике наполненного мочевого пузыря, что позволяет значительно улучшить визуализацию органов малого таза, так как наполненный мочевой пузырь пузырь выполняет ряд функций, необходимых для проведения эхографического исследования: является идеальным акустическим окном, способствует вытеснению петель кишечника из полости малого таза, выводит матку в срединное положение [101]. У пациенток с ожирением, рубцами на передней брюшной стенке, обширным спаечным проессом в малом тазу было применено трансвагинальное сканирование (n ДОЯ=29 (48,3 %); n ООЯ=14 (46,6 %)). Эхографическое исследование проводилось перед операцией и в динамике консервативного ведения объемных образований яичников неопухолевой этиологии при помощи аппаратов "Aloka - " с серой шкалой изображения.
При проведении исследования продольным и поперечным сканированием учитывались следующие параметры: положение, размеры, внутренняя структура матки; при выявлении яичников определяли их размеры, четкость границ, оценивали внутреннюю структуру и звукопроводимость. При выявлении патологических образований яичников описывали их локализацию, длину, ширину, передне-задний размер, внутреннюю эхоструктуру и звукопроводимость. У здоровых женщин детородного возраста величина яичника не превышает 1/3 наибольшего поперечника матки. В норме яичники определяются как образования овальной формы, имеющие средний уровень эхогенности, располагающиеся сбоку или кзади от матки [26].
Ориентировались на следующие размеры матки, используемые как нормальные, у здоровых женщин репродуктивного возраста: (6,3?0,4) см; (4,0 ?0,3) см; (8,0?0,5) см и яичников (2,9 ? 0,2) см ? (1,9 ? 0,2) см ? (2,7 ? 0,2) см. [26]. Звукопроводимость оценивали как высокую, если отмечался эффект усиления и низкую - при поглощении эхосигнала. Внутреннюю эхоструктуру образований определяли как эхонегативную (полное отсутствие эхосигналов) и эхопозитивную (при появлении в структуре образования эхосигналов). Контуры образований определяли как четкие, если внутрення поверхность резко отделялась от окружающих тканей: нечеткие - если граница между образованием и окружающими тканями выявлялась недостаточно резко, размытые, если если эта граница определялась плохо или не дифференцировалась вообще. Образования с четкими контурами и однородной внутренней структурой относили к доброкачественным опухолям. Наличие пристеночных образований, свободных включений в полости образований с неровными, нечеткими контурами, множеством перегородок различной толщины позволяло предположительно оценить процесс как злокачественный. Наличие таких образований, как кости, зубы, давало основание ставить диагноз тератомы. Дифференцировка пограничных опухолей путем эхографического сканирования невозможна [121, 161]. Объемные образования воспалительной этиологии на эхограммах определяются в виде веретенообразной или округлой структуры пониженной эхоплотности, располагающиеся сзади или сбоку от матки [197, 198].
Эндоскопическая диагностика. Из методов эндоскопической диагностики применялась лапароскопия при помощи эн
- Київ+380960830922