РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика наблюдаемых групп пациентов
Базисом для формирования арсенала методов исследования и комплектации клинических групп пациентов послужили перспективная цель и сформулированные задачи работы.
Обследованию подвергнуты 134 пациента в возрасте 18-65 лет, страдающие вехнечелюстным гнойным синуитом, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в период обострения заболевания в условиях оториноларингологического отделения Харьковской областной клинической больницы .
С учетом цели и плановых задач исследований, а так же в зависимости от ведущего лечебного компонента пункционно-дренажной технологии, все пациенты были распределены на три сравнительные клинические группы:
* первую группу (А) составили 52 человека, получивших курс фотохромной антисептики в соответствии с разработанной нами методикой;
* вторую группу (Б) определили 45 пациентов, лечившихся традиционным способом - интрасинусные инстилляции раствора антибиотика (абактал-400 мг);
* третью группу (В) сформировали 37 человек, прошедших цикл внутрипазушных орошений 0,01% водным раствором мирамистина.
Критериями формирования клинических групп служили констатация наличия у больных хронического гнойного верхнечелюстного синуита, подтвержденного анамнестическими, клиническими, микробиологическими, рентгенологическими данными, ультразвуковой эхолокацией, в отдельных случаях - компьютерной томографией. При этом, из числа обследованных были выведены лица с гиперпластическими процессами в верхнечелюстных пазухах для создания однородности групп наблюдения и изучения неоперативных возможностей тактико-терапевтического алгоритма.
Среди обследованных, лица мужского пола составили - 91 (67,9%), женского - 43 (32,1%).
Сводные данные о давности заболевания сгруппированы в Таблице 2.1.1. Как видно из представленного, клинические группы сопоставимы по данному критерию. Наибольшее число пациентов оказалось с длительностью заболевания от 1 года до 5-ти лет - 84 (62,7%).
Таблица 2.1.1.
Распределение пациентов в зависимости от длительности заболевания
Длительность заболеванияКлинические группы
ВсегоА (n=52)Б (n=45)В (n=37)годыn (%)n (%)n (%)n [%]до 1 года5 (9,6)6 (13,3)6 (16,2)17 [12,7]1-218 (34,6)15 (33,3)12 (32,4)45 [33,6]3-515 (28,8)14 (31,1)10 (27,1)39 [29,1]6-99 (17,3)7 (15,6)6 (16,2)22 [16,4]10 и более5 (9,6)3 (6,7)3 (8,1)11 [8,2]Всего52 (100,0)45 (100,0)37 (100,0)134 [100,0]
Важным учитываемым параметром, характеризующим тяжесть и интенсивность патологии было количество (документально зарегистрированных) обострений за определенный промежуток времени, по поводу которых пациент ранее обращался за медицинской помощью (Таблица 2.1.2). Распределение пациентов по указанному признаку было практически равномерным. При этом, в когорту больных, получивших курс фотохромной антисептики, нами сознательно включено большее количество лиц с частыми обострениями хронического процесса с целью повышения объективности суждений об эффективности лечебной методики. Так, удельный вес пациентов с обострениями синуита 2 раза в год и более имел практически 2-х кратное превышение над остальными подгруппами. В целом, типичным оказалось наличие обострений заболевания два раза в год (в основном в холодное время) - 74 (55,2%). У каждого четвертого пациента имелось 3 и более рецидивов хронического процесса, что свидетельствует о тяжести патологии, сниженной реактивности организма и недостаточной эффективности предыдущих курсов терапии.
Таблица 2.1.2.
Распределение пациентов в зависимости от количества обострений заболевания в течение года
Число обострений на протяжении годаКлинические группы
ВсегоА (n=52)Б (n=45)В (n=37)nn (%)n (%)n (%)n [%]15 (9,6)10 (22,2)8 (21,6)23 (17,2)229 (55,8)24 (53,3)21 (56,7)74 (55,2)315 (28,8)9 (20,0)7 (18,9)31 (23,1)4 и более3 (5,8)2 (4,5)1 (2,7)6 (4,5)Всего52 (100,0)45 (100,0)37 (100,0)134 [100,0]
Значительное место отводилось изучению жалоб, общего анамнеза, родословной, возрастным характеристикам, соматическому и ЛОР-статусу, инфекционной нагрузке в прошлом. В динамике исследовались традиционные показатели периферической крови (уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ); биохимические параметры: липидогамма, показатели ПОЛ и антиоксидантной системы; клинический анализ мочи; отдельные микробиологические и иммунологические тесты.
Распределение пациентов по возрасту и по полу представлено в таблице 2.1.3. Обращает на себя внимание достаточно высокий процент лиц молодого возраста. Практически половина пациентов оказались моложе 30-ти лет - 56 (41,8%), а если принять в расчет удельный вес больных до 40-лет (наиболее оптимальный трудоспособный возраст), то их количество было превалирующим -98 (73,1%). Как указывалось ранее, среди всей когорты обследованных, мужчины составили - 91 (67,9%), женщины - 43 (32,1%). Соответствие клинических групп по данным характеристикам так же было обеспечено.
Таблица 2.1.3
Распределение пациентов по возрасту и полу
Возраст
Клинические группы
ВсегоА (n=52)Б (n=45)В (n=37)мужженмужженмужженгодыn (%)n (%)n (%)n (%)n (%)n (%)n [%]20-3017 (32,7)6 (11,5)12 (26,6)6 (13,3)10 (27,1)5 (13,5)56 [41,8]31-4012 (23,1)4 (7,7)9 (20,0)5 (11,1)8 (21,6)4 (10,8)42 [31,4]41-504 (7,7)2 (3,8)7 (15,6)2 (4,4)5 (13,5)4 (10,8)24 [17,9]51-655 (9,6)2 (3,8)2 (4,4)2 (4,4)-1 (2,7)12 [8,9]Итого38 (73,1)14 (26,9)30 (66,6)15 (33,3)23 (62,2)14 (37,8)
134 [100,0]Всего52 (100,0)45 (100,0)37 (100,0)
В качестве возможного фактора риска развития заболевания, нами учитывалась профессиональная принадлежность пациентов на момент возникновения си